錢伯文治療胃癌運用枳殼白朮的經驗

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錢伯文治療胃癌運用枳殼白朮的經驗

出處：中醫雜誌1993；（5）：267～268

摘要：枳實為行氣葯，白朮為益氣葯，二者配伍，由於藥物用量的不同，組成了功用迥異的枳術湯與枳術丸。錢老靈活動用二方於胃癌的治療配伍中，並根據胃癌的病機特點及枳殼與枳實功用的差異，以枳殼易枳實，臨證獲得良好效果。松原市中醫院推拿按摩科趙東奇

1．脾虛氣弱，健脾益氣，重白朮而輕枳殼，使氣旺而不壅滯

臨證所見，胃癌病屬脾虛氣弱者占較大比例。此類證侯，法當補益，可遣党參、白朮、茯苓、黃芪、米仁、扁豆、山藥、炙甘草之類施治，這是通常的用藥方法。但錢老認為，虛證治虛，僅為大法，乃在示人以規矩，不應拘泥。靈活變通，知常達變，才是獲效的關鍵。錢老體會到，胃癌病機複雜多變，邪氣的影響及脾胃功能的障礙，往往使病人虛無純虛，因虛致「實」，治療宜扶正、「瀉實」兩相兼顧。例如，脾虛氣弱之胃癌患者，除見面色蒼白無華、少言懶動、食少納差、泄瀉、脈虛弱等純虛徵象外，還常有胃脘脹滿、食入脹甚，或腸鳴作響、噯氣、矢氣多等「實象」。對此情況，則不宜專用益氣健脾之品。錢老強調，此脹之「實象」雖本質上是因氣虛無力運行所致，但若徒以增氣，往往隨脾氣的恢復而病人腹脹尤甚，這是氣驟生而滯於中，不得運行的表現，反給病人帶來不利影響。針對上述現象，錢老臨證，每於健脾益氣時，以白朮等配少量枳殼疏導氣機，所謂補中寓通，動靜結合，這就消除了虛脹，避免了「呆補」的不良作用，從而促進了胃癌病人脾胃虛弱、胃腸功能紊亂的恢復。

益氣健脾之用白朮、枳殼配伍，實用枳術丸之含義。此時，錢老白朮用量一般為15g，病人無舌燥、口乾，則用至24g；而枳殼充其量不過6g。通參整個方劑，則補消之功彰然。

2．脾胃氣滯，寬中理氣，重枳殼而輕白朮，使氣暢而不耗氣

中焦氣機不行，脾胃氣滯，亦是胃癌病人常見的證型。脾主健運，主化物，主升；胃主受納，主腐熟，主降。脾胃功能的正常發揮，有賴二者的協調統一。若受腫瘤、邪毒等損傷，脾不運化升清，胃不腐納降濁，氣機運行逆亂，壅塞於中，則形成脾胃氣滯證，表現為脘腹滿悶、脹痛、氣竄不定，或脹痛連及兩脅、胸膈，納呆食少，食入後胸脘堵塞感，或噁心、嘔吐、噯氣、呃逆等。

氣滯在中焦，則宜寬中理氣。對此，錢老用藥亦善在配伍中加入枳殼、白朮，且常以枳殼為主組方。錢老認為，枳殼功專入中焦，善寬中理氣、消脹除滿，是治療各種原因所致之氣滯作脹之要葯。因其性和緩，不偏寒熱，祛邪而不傷正，故凡實脹、虛脹皆為不可缺少之品。又因中焦為氣機運轉之樞紐，調中焦則脾升、胃降，氣機暢達，故無問脹之在上、在中、在下亦皆相宜。錢老應用，如脹在胸膈，以枳殼配瓜蔞皮；脹在胃脘配佛手、香櫞、八月札；脹在兩脅配合歡皮、香附、柴胡；脹在小腹配大腹皮、炒萊菔子；食後脹甚或脹由食滯者配焦山楂、焦六曲、雞內金、炒麥芽；脹由痰阻者配製半夏、陳皮、茯苓；脹由腫瘤進展所致者配莪術、昆布、海藻、天龍；脹而兼痛配廣木香、延胡索、川楝子；脹而嘔惡配姜半夏、陳皮、代赭石；脹而泄瀉，配煨木香、白扁豆；脹甚不解者配厚朴等。

錢老強調，理氣葯多耗氣、散氣，用之權衡失當，易生弊端，故臨證還應少佐益氣健脾之品以調和之。白朮為益氣佳品，善固中土而又具走散之性，得諸辛香之品，散中有守，守而不礙散，理氣不慮傷氣，從而更有助於提高治療效果。

鑒於此，對脾胃氣滯之證，錢老組方，每以枳殼為主，並根據患者的病情特點及病變部位，輔以相應的理氣或其它藥物，最終佐少量白朮而求全功。錢老枳殼用量為15～24g，白朮為6g左右。

3．濕濁中阻，祛濕運脾，枳殼、白朮並重，使濕化而中健

濕濁內阻之證，一在苦溫燥濕，一在運脾化濕，同時前人還強調，氣能化濕，氣化則濕化。白朮稟甘、苦、溫之性，歸經脾胃，善燥濕並健脾助運；枳殼辛散理氣，調氣機而助三焦氣化功能，故錢老認為，二者配伍，相輔相成，相得益彰，是祛濕之良好葯對，對胃癌證見濕阻、脾困者，具重要作用。

濕濁內阻之證，臨床所見有二。其一屬外濕內侵，即先有濕濁困遏而後中焦壅滯，脾失健運，此謂外濕困脾；其二屬濕由內生，即先有脾失健運，脾不化濕而後濕濁滯留，此謂脾虛濕阻。屬外濕困脾者常有四肢困重酸痛、精神萎糜不振，頭重或頭暈、頭痛、腹脹食少或大便泄瀉等以外濕留滯為主的癥狀；屬脾虛濕阻者多呈脘腹脹滿或痞悶，身倦無力，肢體重著、面色晦黑、食少納呆、厭油膩、口淡無味或口中粘膩、噁心嘔吐、瀉泄或水樣便，一日數行等脾不化濕為主的表現。錢老辨治，則以枳殼、白朮相結合，再酌加相應藥物以奏效。

4．胃津不足，益胃生津，枳殼、白朮皆輕，開而食化

胃癌見胃津不足者，治宜益胃生津，而用沙參麥冬湯、養胃湯等。但錢老除此之外，還時常配以少量枳殼、白朮以理氣健脾，其用意頗深：蓋脾胃為氣血生化之源，主化萬物，津液亦來源於水谷精微。若胃津虧虛，胃氣受傷，勢必損及脾胃生化功能，致使脾胃無力腐化水谷精微以生陰津。以枳殼、白朮調中氣，既可改善食慾、促進胃納，又能助化源，使胃津滋生，含從本求治之義，此其一；其二，滋陰生津之品多陰柔粘膩，易致脾胃功能獃滯，籍枳殼、白朮之功，可使補而不滯，滋而不膩，則寓動靜相合之理。

胃津不足，主要見證有口乾、口渴、唇燥、便秘、胃脘虛痞、食少、舌苔薄或少苔、無苔、脈細等。宜益胃生津，錢老慣用南沙參北沙參、天花粉、石斛、玉竹、太子參、蘆根、麥冬、生地等甘寒之品治療，通常還配伍酸味之白芍入上述諸葯中以酸甘化陰。如此，再兼之枳殼、白朮，則相結合之方配伍精當，理法明確，用藥獨到，相輔相成，驗之臨床，確有理想效果。此種情況下，枳殼用量多為6g左右。