26.扶正清肺峻下滌痰治肺癌術後

07-01

?扶正清肺峻下滌痰治肺癌術後

趙某某，女，50歲，2004年12月29日初診。左肺癌術後1個月，小細胞肺癌，胸部CT示肺癌術後改變，胸腔積液，化療中。刻診見面色蒼白，形體消瘦，刀口疼痛，氣短，自汗，納差，咳嗽不重，咳少量黃痰，舌淡紅，苔薄黃，脈沉細。

辨治要點：素體肺胃蘊熱，邪氣集結，久而成積。然新近手術及化療，中氣已傷。

治則：清肺散飲，健脾扶正。

處方：葶藶子15克，大棗5枚，桔梗10克，枇杷葉15克，浙貝母10克，蘆根30克，百合30克，沙參15克，麥冬10克，五味子10克，枸杞子15克，炒白朮15克，茯苓15克，生黃芪30克，白花蛇舌草30克，半枝蓮30克，僵蠶10克，佛手15克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

方義：方中首以葶藶大棗瀉肺湯，性猛力威，峻下胸肺之熱毒、痰飲、積液；桔梗、枇杷葉、浙貝母、蘆根性緩力柔，能降、能散、能清，剔除未盡之餘邪；百合、沙參、麥冬、五味子、枸杞子，滋陰保肺；炒白朮、茯苓、生黃芪，益氣健脾；白花蛇舌草、半枝蓮，清熱散結；僵蠶化痰散結；佛手理氣；炙甘草調和諸葯。

2004年6月13日二診：化療結束。納差、氣短、自汗均減輕，咳嗽減輕，痰量減少，有時肩痛，胸腔積液明顯減少，咽部不利，舌質淡紅、苔薄黃，脈沉細。調方如下：沙參15克，麥冬10克，百合30克，川貝母10克，桔梗10克，蘆根30克，桃仁6克，生薏仁15克，僵蠶10克，金蕎麥15克，鼠婦10克，炒白朮15克，土茯苓15克，豬苓30克，炮山甲10克，生黃芪30克，蘇木5克，錦燈籠5克，白花蛇舌草30克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

2005年9月16日三診：病情穩定，複查腫瘤標記物正常，胸水消失，胸膜增厚。近日血壓偏高，有時胸悶，乏力，納可，眠可，舌淡紅、苔薄黃，脈沉細。處方：菊花15克，鉤藤15克，黃芩10克，炒杜仲10克，桑寄生15克，葛根15克，牛膝10克，浙貝母10克，豬苓30克，土茯苓30克，桑葚30克，白花蛇舌草30克，草河車15克，補骨脂10克，代赭石15克，雞內金30克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

肺癌以燥熱內盛，肺熱津傷者較為多見，然或因素體脾虛，或因年老體衰，或因手術損傷，或因久病遷延，或因寒涼攻下過度等均可呈現脾氣虛之證。脾與胃同居中焦，一臟一腑，互為表裡，脾主濕，易於寒化，胃主燥，易於熱化。若脾氣虛則生濕，久之則生寒，胃則從脾寒化而成脾胃虛寒、中焦火衰之證。果如此，則中氣大傷，病將急轉直下，預後不良。本例患者雖未到此地步，但已是肺熱與脾虛兼見。孫師在給予清熱潤燥的同時，又給予健脾益氣之味以固中氣，體現了她見微知著，時時不忘顧護胃氣的卓識。