北京阜外心血管病醫院李光偉「糖心」風暴

07-01

主任做客BTV科教《健康北京》

60歲以上大約15%的人是糖尿病。80歲以上大約20%的人是糖尿病。此外，有一個糖尿病後面就跟一個糖尿病的後備軍。所以老年人里高血糖是非常非常常見。糖尿病常見的併發症沒有一個併發症讓糖尿病患者舒服的。現在全世界報告，有一半的盲人都是糖尿病造成的。就是造成失明。糖尿病一般十幾年以後，視網膜病變就出現了。這是造成人自殘的重要原因。糖尿病腎病就會出現浮腫，晚期會出現尿毒症，需要透析。糖尿病的神經病變。糖尿病的胃腸道的病變。一會兒拉肚子，一會兒便秘，非常的難受。糖尿病的大血管的病變。糖尿病的心臟病變。80%的糖尿病人都要死於糖尿病的心血管病變。冠心病是糖尿病最危險的併發症科學界把糖尿病和冠心病叫做等危症。糖尿病就跟發生了一次心梗一樣的危險。糖尿病本身還會合併高血壓高血脂肥胖，叫做死亡四因素。這幾個合在一起，就會很快的造成動脈粥樣硬化。冠狀動脈就變狹窄，血管壁會有斑塊，斑塊破裂以後，全堵住就發生心肌梗死。

糖尿病是冠心病的等危症大家很害怕得心臟病，怕心肌梗死。但是得了糖尿病，大家認為沒關係，不難受，可以不吃藥。實際上現在的研究認為，糖尿病和冠心病心肌梗塞是一個等危症。就要提醒大家你得糖尿病以後，你要特別的注意你發生心肌梗塞的危險。

中國大慶的研究發現，原來血糖完全正常的500多例病人，和剛剛喝糖診斷的600多例糖尿病人，平均年齡45歲，觀察了23年.完全血糖好的人只死了21%，可是糖尿病人死了56%。整個死亡人群正常人心臟病死亡只佔1/4，糖尿病人要佔一半以上。所以我們看到，高血糖就是和死亡和心臟病是密切關聯的。糖尿病還會導致心肌病

冠心病是大血管病變。心臟心肌裡頭還有好多小血管。大血管病變表現為心絞痛心梗。小血管病變就是造成糖尿病的心肌病。平時他也沒有心絞痛，但是這種病人可以心臟很大，發生一點點心肌梗塞的時候，本來是大面積的心肌梗塞時才會心衰呼吸困難。如果是有心肌病的人，沒有心肌梗塞也可以發生心衰。或者是發生非常小的一片心肌梗塞的時候，也可以發生心衰。所以說糖尿病人沒有發現明顯的冠心病，實際上有些人已經有心肌病了。心肌病很快會造成心衰，而且發生了心梗不疼，就是沒有警告。糖尿病和心臟病往往會結伴出現原來沒有糖尿病，只有高血壓冠心病，得心肌梗塞時可能就有糖尿病了。就是心肌梗塞本身就可以加重原來的高血糖。原來是糖尿病後備軍，心肌梗塞開始的那一天開始血糖就高了，就真正變成糖尿病了。有先心梗後糖尿病的，也有先糖尿病後心梗的，治療起來都非常複雜。糖心病是靜默的殺手糖尿病人時間長了有神經病變。表現在兩個方面：——周圍神經病變。如走路像踩棉花似的，腳後跟不沾地似的，然後有麻有疼，扎一針不知道，就是痛覺也減退，洗腳的時候有熱水燙著也不知道。——植物神經病變。會造成有心梗時候它不疼，沒有癥狀，一下子就大面積心梗了，很快就發生心衰。單有高血壓的冠心病可能是一根血管堵住了。糖尿病的冠心病是幾根血管同時壞了，而且一根血管從頭到尾全壞。就是病變非常廣泛，有侵犯更多的冠狀動脈。糖尿病冠心病的死亡率高。

糖尿病患者自測心梗風險

在有糖尿病的前提下測定。分數越高，發生心梗的機會就越大。有任何的一條都可能預示著有可能發生心梗。合併的條數越多，機會就越大。經常出現上述癥狀，可能不是特別重，但是已經有預兆了。如果一次出現就出現問題的話，就是非常重。哪些檢查能及早發現糖心病如果你有糖尿病，又有了癥狀，如胸悶憋的慌，像大石頭壓在胸脯上，或者有心跳得亂七八糟的話，做一個心電圖可能就確診了。但是有的時候沒有這麼簡單，一次心電圖沒測出來，過了幾個小時又測出來了，這樣可以做24小時的心電圖，看心律紊亂的情況。

超聲心動圖，可以看心臟的大小心臟的收縮力心臟的排血。冠脈造影是最好的一個能夠確定哪一個血管壞了，可以做支架或者做一個搭橋手術。

一般要一步一步的檢查。第一個要做一個心電圖。如果不是特別厲害的話，做一個動態心電圖，活動以後心電圖發生改變了。如果高度懷疑是冠心病，就直接做造影。

有糖尿病又有冠心病的病人，如果沒有心梗，治療比較簡單。就是要控制血糖，穩定住心絞痛。如果合併了心梗，再治療就比較複雜。良好心態是戰勝疾病的法寶如果你有了糖尿病又有了冠心病，要注意心態。糖尿病是可以消失的，要和醫生積極配合。大家要看到希望，剛得糖尿病，五年的糖尿病我們現在有辦法，就是用一種葯就是短期的治療，然後你這三年五年可以不吃藥不打針。冠心病有，但是你不害怕低血糖，你好幾年都不用藥也是安全的。

如果您是大胖子，要有決心有恆心減肥要少吃東西，體重一減輕以後，血壓血糖都會好。信心是第一，然後有了信心以後才能有決心恆心，你就真正的把這個問題解決了。