tcm100中醫e百-完帶湯異病同治三則

完帶湯出自《傅青主女科》，由白朮、山藥、人蔘、車前子、蒼朮、柴胡、荊芥穗、白芍、陳皮、甘草組成。方中以白朮、山藥、人蔘為君葯，健脾益腎和胃，以復脾之統攝，胃之化源，腎之開合，使脾胃健運，腎氣充盛；脾不在補貴在運，故選用蒼朮、陳皮運脾化濕，車前子主開合，利水濕，使邪有出路，共為臣葯，君臣相配，利濕而不傷正；佐柴胡、荊芥穗取李東垣風葯昇陽理論，昇陽除濕；伍白芍疏肝扶脾，調和肝脾，甘草調和諸葯。全方脾胃肝三經同治，寓補於散之中，寄消於升之內，開肝木之氣，益脾土之元，補腎氣之虛，共奏補中健脾，化濕利水之效。臨床應用此方不必拘於婦科帶下諸症，只要符合脾虛肝鬱之病機，內外婦兒皆可異病同治，皆有良效，在此舉醫案三則，以示一斑。一、隱匿性腎炎 王某，女，33歲，2003年8月25日初診。發現蛋白尿1周，尿蛋白（++），24小時蛋白定量1.2g，補體C3下降，其他檢查無明顯異常，診斷為隱匿性腎炎。曾服雙嘧達莫、PSS等葯，效果不顯，求治中醫。診見形體稍胖，面色萎黃，白帶較多，舌質淡，苔薄白，脈緩。證屬肝鬱脾虛。治宜健脾益氣、昇陽除濕。予完帶湯加黃芪15g，芡實30g，薏苡仁30g。1個月後查24小時蛋白定量為0.5g，其後予腎炎舒片維持至今，病情穩定。隱匿性腎炎的基本病機為脾氣虛損，升清失職，精微下泄，化為濕濁，正如《內經》所云：「中氣不足，溲便為之變。」脾氣不足，則肝木易乘之為害，致肝鬱脾虛，氣滯濕阻。故選用完帶湯異病同治有良效。二、過敏性鼻炎 單某，女，25歲，1995年1月5日初診。反覆鼻流清涕、噴嚏鼻癢5年。患者5年前因感冒後出現鼻流清涕，噴嚏鼻癢，以後病情反覆，多在天氣轉冷時發作，初則噴嚏鼻癢，繼則鼻流清涕，晨起為著，伴有白帶較多，服用抗過敏西藥緩解，停葯則複發，故求治中醫。診見性情憂鬱，形體稍胖，面色萎黃，舌質淡，苔薄白，脈緩。證屬肝鬱脾虛，腎虛不攝，予完帶湯加蒼耳子10g、辛夷花10g。服藥1周後鼻涕明顯減少，原方再服一周，流涕、鼻癢、噴嚏等症悉除，隨訪一年，未見複發。過敏性鼻炎系機體免疫力下降所致，中醫屬於脾肺腎虛損。白帶與鼻涕的原始物質均為人體津液，只是在不同部位所產生的同源異類的病理產物，其病機相似，故選用完帶湯加蒼耳子、辛夷花標本兼治，而獲良效。三、遺精 樊某，男，23歲，1997年9月15日初診。反覆遺精3年，遺精頻作，漸至滑泄，疲勞後輒發，精神萎靡，伴有腰膝酸軟，口乾失眠，舌質淡紅，舌邊有齒印，脈細。曾予補腎止遺之劑未效。綜合脈證，辨為脾虛肝鬱，腎失固攝，予完帶湯加酸棗仁15g，雞內金15g，烏賊骨15g，炙刺蝟皮15g。服藥1周後遺滑1月未作，隨訪1年，未見複發。該患者腰膝酸軟，遺精日久，補腎乏效，實由帶脈失約所致。補腎不如補脾，故選用完帶湯健脾扶肝、除濕升清，加用固精升提安神之品，則精不妄泄於下，神不妄搖於上，漏危自止，精生氣旺。男子遺精借完帶湯用之，效果既肯定，理論亦不謬。
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