"53種不需要輸液"清單引爭議 泉州多數醫院輸液廳人滿為患

　　8月18日，安徽省衛計委下發《關於加強醫療機構靜脈輸液管理的通知》，公布了一份「53種不需要輸液」的疾病清單，均為一些常見病、多發病。

　　一石激起千層浪。長期以來，國內醫療機構濫用「三菜一湯」（即抗生素、激素、維生素和輸液）備受詬病。幾年前，我國衛生部門曾公布一項數據：我國一年中人均輸液8瓶，門診輸液率高達60%至70%，人均抗生素的使用量是國際水平的10倍左右，其中八成左右患者根本不需要使用帶有抗生素的藥物。因此，這份「不需要輸液」的清單一出爐，就引發廣泛關注，網路上各種聲音更是層出不窮。有人拍手叫好，也有人擔憂，認為不能用行政命令「一刀切」，應從疾病變化客觀看待輸液。

　　對於這份清單中的疾病，連日來，早報記者邀請了泉州市各大醫院的醫療專家進行解讀。大多數醫生認為，這53種疾病的確不需要輸液，但由於患者患病的輕重程度、個人體質不同、有沒有合併症等，都需要臨床醫生綜合考慮。

　　這份由地方政府發布的「通知」，為何會引起如此大的爭議？究其原因，與這些年來靜脈輸液造成的「過度醫療」分不開。其實，對於一般的用藥原則，世衛組織早有說法——「能吃藥就不打針，能肌注就不輸液」。要戒掉部分醫生和患者都有的「輸液成癮症」，首先要建立起醫患互信。

老少齊吊瓶 輸液大廳人滿為患

一位家長抱著孩子在室外輸液

　　這幾天，市民姜先生得了輕微感冒，由於上班事情太多，他想就近到診所吊瓶。可一走進輸液大廳，只見滿屋子吵吵囔囔的，全是等吊瓶的人。感冒了就一定要吊瓶嗎？其實，感冒發燒了就去吊瓶，已經成為很多人的習慣。

　　周末兩天，早報記者走訪了泉州市區一些醫院的輸液大廳，幾乎每個地方都是人滿為患。輸液的人中，各種年齡的人都有，但最多的是小孩。對於安徽省衛計委公布的「53種不需要輸液」的疾病清單，大部分患者或家屬表示「沒聽說過」。其中一些患者，就是得了這53種疾病之一，正在通過輸液治療。

4齡童輸液依賴 不輸液就不退燒

　　「孩子發燒到39℃，剛吃藥就吐出來，我們實在沒辦法，才帶過來醫院輸液。」廖女士的兒子才出生61天，稚嫩的頭上也扎著針頭，略顯憔悴的臉上還掛著淚痕。廖女士說，前兩天兒子突然感冒發燒，剛開始只有38℃左右，她到診所拿了葯給他服，可是小孩一吃藥就吐。前天下午體溫升到39℃，初為人母的她嚇得發慌，馬上帶兒子到醫院就診。

　　「我們也知道這麼小的孩子打點滴不好，可是小孩不吃藥，醫院說打針的話只能打退燒藥，效果不好，我們也沒辦法，只好給孩子打點滴，看能不能儘快好起來。」廖女士無奈地說。

　　「我兒子也是出生兩三個月就發燒，到醫院打點滴，後來每次發燒都得打點滴。到現在，一感冒沒打點滴就沒辦法退燒，吃藥根本沒用。」在廖女士旁邊，抱著兒子輸液的林女士忍不住抱怨，她的兒子今年才4歲多，但進醫院已不下10次了。林女士說，兒子小時候一感冒，家人就都很緊張，趕緊送到醫院打點滴。久而久之，就形成依賴。

爆滿的輸液大廳

輸液兩天不見好 原來只是蛔蟲病

　　兩年前的一天，家住市區的陳小姐突然腹痛難忍，忙趕到市區一家大醫院急診科。陳小姐說，醫生只是摁了摁她的肚子，沒有再做什麼檢查，就說她得了腸胃炎，讓她打點滴。不料，一連吊了兩天瓶，陳小姐發現病情一直沒有緩解。於是，她又到另一家大醫院求醫，醫生在簡單檢查後就說，陳小姐的肚子里長了蛔蟲，開了一些葯讓她回家吃。結果，陳小姐只吃了一次葯，肚子就不疼了，「在第一家醫院花了300塊，也沒治好腹痛。第二家只拿了幾塊錢的葯，一下就治好了」。

　　陳小姐說，去年7月，她10個月大的女兒得了幼兒急疹，一直高燒不退。起初，通過網上查詢，陳小姐和家人懷疑孩子要長疹子，因此只給她吃退燒藥。之後，但為了安全起見，他們還是將孩子送到了醫院，「醫生檢查後說，孩子得了炎症，還比較嚴重，需要住院治療」。

　　在輸液兩天後，陳女士的女兒仍然時不時發高燒，不久就長出了疹子。陳小姐說，直到此時，醫生仍說小孩「急性上呼吸道感染，合併腸胃炎」，並讓孩子又吊了一天瓶。次日，在陳小姐和家長的堅持下，孩子病癒出院了。「幼兒急疹是很常見的病，難道醫生在第一時間檢查不出嗎？」陳小姐至今仍憤憤不平。

感冒輸液未好轉 「老輸液」放棄了

　　「我一年至少要打一次點滴，都是因為感冒。」市民小戴和大多數人一樣，都認為打點滴感冒就會好得快一些，少受點罪。有時低燒、喉嚨痛他都會去吊上一瓶。但不久前的一次輸液，讓他徹底「醒悟了」。

　　「就在上周，我感冒了，燒到快38℃，一把鼻涕一把淚的，喉嚨痛，頭也痛，實在受不了，我就去診所讓那醫生給我來一針。」小戴說，當晚醫生給他打了4瓶藥水，折騰到凌晨，不但沒退燒，還讓本不舒服的他更加疲憊不堪。

　　回家後，小戴索性不再去打點滴，自己做一些物理退燒，多喝水，做些事轉移下注意力。3天左右，燒退了人也精神了。小戴說，以前感冒都懶得吃藥，拖了一兩天後，就感覺嚴重了，全身不舒服。打點滴像是一種心理安慰，其實現在想想，打點滴也是要好幾天才會好，而且感冒好了後還感覺全身酸軟無力，「以後能不打還是不要打了」。

輸液大廳人滿為患 有小孩已連輸8天

　　23日上午8時20分左右，泉州市兒童醫院。此時醫院輸液大廳已十分熱鬧，幾十名家長抱著正在輸液的小孩，或站或坐，小孩的哭叫聲，家長的安撫聲響成一片。到了10時左右，輸液大廳已人滿為患，不少人只能抱著孩子在室外輸液。

　　輸液的小孩中，大的六七歲，小的才出生兩個多月。由於一些孩子還小，輸液時都把針頭扎在頭上，看著讓人心疼。記者在走訪中得知，輸液的小孩中，很多已連續輸液2天以上。而連續輸液最久的，當屬市民陳先生的女兒，患有肺炎的她已連續輸液8天，她兩手手掌上滿是針孔，留下一片淤青，最後護士只好將針頭移到她的頭上。

　　這些小孩都是因為什麼病而輸液的呢？記者隨機採訪了十幾名家長，大多數輸液的小孩是因為感冒高燒到38.5℃以上的，也有部分小孩感冒還伴有肺炎、氣管炎等，還有的則是腹瀉脫水。

「不需要輸液」的疾病 75%的人輸過

　　53種「不需要輸液」的疾病，有多少人是通過輸液治療的呢？昨日，記者隨機採訪了20名市民，其中通過輸液治療的就有15人，只有5人選擇吃藥或者自愈。

　　「雖然體溫只有38℃左右，但渾身難受，喉嚨痛、流眼淚，單位又不能請假，沒辦法就去診所打點滴了，感覺會好得快一些。」市民鍾女士說。

　　「感冒初期不想吃藥，拖兩三天身體就很難受了，打點滴少受點罪。」市民戴先生說。

　　「扁桃體經常發炎，醫生說沒打點滴好不了，所以每次發作就去打個兩三天點滴。」市民龔女士表示。

　　輸液的15人中，因普通感冒輸液的就佔了9人。其他6人，有的是因輕症體表感染(無發熱，血象正常)輸液，有的是因原發性痛經輸液，還有的是因扁桃體發炎而輸液。他們選擇輸液治療，要麼是醫生建議，要麼是患者自己認為輸液好得快而主動要求。

　　「聽說老是輸液對身體不好，但是已經成為一種習慣了，不輸液病要拖很久。」鍾女士說出了「老輸液」們的心聲。

53種病不需輸液 醫生怎麼看

在現實中，一些市民患上這些疾病還是會選擇輸液。

　　由病毒引起的普通感冒，壓根不用打點滴；若非急性發作，慢性盆腔炎也不需要輸液；兒童病毒性上呼吸道感染，連葯都不一定要吃……

　　對於安徽省衛計委規定的「53種不需要輸液」的疾病清單，泉州的醫生怎麼看？連日來，早報記者邀請了泉州市各大醫院的一些醫生進行解讀。大多數醫生認為，這53種疾病的確不需要輸液，但由於患者病情的輕重程度、個人體質不同，有沒有合併症等，都需要臨床醫生綜合考慮才能作出決定。

　　現實的尷尬是，往往一些市民患上這些疾病時，最終還是選擇了輸液。

病毒引起的感冒 都不需要打點滴

　　內科（24種）：包括普通感冒，病毒性咽喉炎，體溫38℃以下的急性氣管支氣管炎，無水、電解質紊亂的非感染性腹瀉，輕度結腸炎，無併發症的消化性潰瘍，急性膀胱炎等。

　　解讀：泉州市第一醫院呼吸內科主任庄錫彬說，普通感冒都是病毒引起的，一般比較輕，根本需要打點滴。只有流感比較重時才需要輸液，普通感冒只要對症吃藥即可。在安徽省衛計委這份「清單」中的呼吸系統疾病，基本不用靜脈輸液。

　　「普通感冒多是由腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等病原體感染，主要表現就是打噴嚏、流鼻涕等，發熱通常低於39℃，通常幾天就可以好，甚至不需要吃藥，更不用輸液。」庄錫彬說，為治感冒輸入靜脈的藥物如葡萄糖、鹽，從飲食中就可攝取，只要能進食就沒必要輸液。

　　不過，庄錫彬也提醒，如果感冒時間長，合併發高燒，可能存在合併細菌、病毒雙重感染，醫生可能需要聯合使用抗生素加抗病毒藥物進行治療。但也可以口服，沒必要靜脈注射。

　　此外有醫生表示，有「炎症」的病中只有由細菌引起，用敏感抗生素才有效，而由病毒引起或由物理、化學因素的刺激所致的炎症，一般不需要使用抗生素。

一類切口較乾淨 一般不用抗生素

　　外科（18種）：包括體表腫塊切除術後，輕症體表感染（無發熱，血象正常），輕度軟組織挫傷，老年性骨關節炎，慢性膀胱炎，慢性前列腺炎，前列腺增生，無合併症的腎結石，急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無併發症者，急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎，急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎，急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無併發症者、外耳道濕疹、鼓膜炎等。

　　解讀：「不管手術大小，一般在做完手術後，多數患者或家屬會問『要不要打消炎藥』。」福建醫科大學附屬二院普外科主任周志平說，實際上80%的病人不需要輸液，不需使用抗生素。例如體表腫塊切除術後，一般不會對患者的身體造成很大感染，這樣的切口屬於一類切口，是比較乾淨的，根據國家有關規定也不使用抗生素。

　　不過，患者是否需要輸液、使用抗生素，也不能一概而論。「人的個體性差異很大，主要還是根據臨床指征來判斷。」周志平說，以體表挫傷感染髮炎來看，有些人可以不吃藥，但有些人抵抗力差，可能會出現全身嚴重性感染，出現高熱，這時就要輸液，使用抗生素。

盆腔炎急性發作 才有需要打點滴

　　婦科（7種）：慢性盆腔炎，慢性子宮頸炎，無癥狀的子宮肌瘤，前庭大腺囊腫，陰道炎、外陰炎，原發性痛經，不合併貧血月經不調。

　　解讀：解放軍180醫院婦產科主任盧昆林說，這七種疾病不屬於急性感染疾病，一般不需要打點滴。不過，以慢性盆腔炎為例，患者一旦出現急性發作，有發燒、腹痛時，不使用抗生素，癥狀得不到緩解，「不過慢性盆腔炎大多沒有明顯癥狀，不需要使用抗生素，用中藥或中成藥調理即可」。

　　另外，以常見的陰道炎為例，如果不是有明顯細菌感染，通常都不會使用抗生素，只需外部局部用藥。正常的陰道內有多種菌群，相互可以抑制，從而維持酸鹼度平衡，保持健康。一旦體內注射入抗生素，就會破壞菌群平衡，容易讓外來致病菌大肆繁殖，反而容易引發陰道炎症。

　　有專家表示，臨床上婦科疾病若確實需要用抗生素，加上情況複雜，通常會去做細菌培養，看看對哪種抗生素比較敏感，再去使用，效果更好。

病毒性呼吸道感染 連葯都不一定要吃

　　兒科（4種）：上呼吸道感染，病程3天以內，體溫38℃以下，精神狀態好；小兒腹瀉病，輕度脫水可以口服補液者；毛細支氣管炎，輕度喘息者；手足口病或皰疹性咽峽炎，無發熱、精神狀態好，血象不高者。

　　解讀：福建醫科大學附屬二院兒科主任汪勇芬表示，這4種病確實可以不用輸液。就拿兒童上呼吸道感染來說，上呼吸道感染可分為病毒性感染和細菌性感染兩類，呼吸道的感染以病毒性為主，此類感染癥狀發生快，前面兩三天發熱等癥狀都會比較重，患者多喝水，保持一個良好的環境，再做一些簡單的物理降溫，兩三天時間體溫就會降下來，甚至有的連葯都不一定要吃，都會自己好。所以，80%以上的上呼吸道感染患者是不需要輸液的。

　　然而，是病毒性感染還是細菌性感染，患者及其家屬多數時候是不懂的，但大多數患者及其家屬會認為輸液病情會好得比較快，於是主動要求輸液。「門診時常會遇到這樣的情況，就是病患或者病患家屬自己要求輸液，你不給他輸液，他還要你保證他沒事，誰敢保證他沒事。」汪勇芬說，保險起見，醫生也會給病人輸液，這就造成了「輸液過度」。

　　「其實，如果是病毒性感染，輸液並不會讓它好得快，抗感染需要一個過程，38℃是肌體內自身調節抗感染最強的時候，那時候並不太主張把體溫硬壓下來。」當然，事無絕對，上呼吸道感染也有可能演變成肺炎，但在上呼吸道感染的初期，通常不需要輸液。

　　汪勇芬提醒，如果發高燒超過一周，且白細胞總數高，體溫一直降下不來這就可能是合併細菌感染，就要考慮輸液。小兒腹瀉，輕度脫水可以不用輸液，但若出現反覆嘔吐，小便又少，皮膚比較乾燥，嘴巴老覺得口渴等中度脫水癥狀，就要輸液補水。

　　盲目的輸液會給身體帶來傷害嗎？汪勇芬說，如果藥物對症，一般是不會對身體有傷害，但上呼吸道感染輸液中，有些醫生可能會加入抗生素，導致抗生素濫用，增強病菌的耐藥性，還可能干擾人體的正常防禦功能。久而久之，就會形成難以控制的惡性循環，降低人體自身的免疫能力。

醫患互信才能戒掉「輸液成癮」

醫患之間的信任缺失導致一些家長無所適從，

甚至嬰兒患上點小毛病就打起了點滴。

　　今年5月14日，國家食葯監總局發布的報告顯示，2013年全國藥品不良反應監測網路收到《藥品不良反應/事件報告表》131.7萬份，其中新的和嚴重藥品不良反應/事件報告29.1萬份。其中按藥品劑型統計，注射劑佔58.7%，遠遠高於口服製劑的37.3%。尤其在抗感染藥物不良反應/事件報告中，注射劑更佔到74.3%，比總體報告中的比例高出14.5個百分點。

　　對於靜脈輸液泛濫帶來的「過度醫療」，隨著普通民眾認識的提高，一些地方衛生部門開始著手治理，政策也越來越嚴格。泉州市兒童醫院副院長林志斌認為，有些政策的出發點是好的，的確有利於規範抗菌類藥物的使用，但不能用行政命令「一刀切」，作為指導意見或許會更好。對於廣大患者來說，若想擺脫「輸液依賴」，也離不開醫患互信。

新規出發點好 「一刀切」讓醫生為難

　　安徽省衛計委公布53種不需要輸液疾病清單的同時，要求醫療機構嚴格遵循世界衛生組織提倡的「能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射」的用藥原則，只有在患者出現吞咽困難、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等），以及病情危重、藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理這3種情況下，才使用靜脈輸液。

　　林志斌說，從安徽省衛計委出台的新規來看，出發點是好的，「例如清單中的4種兒科疾病，我們一般也不建議輸液，不使用抗菌類藥物」。林志斌的擔憂是，同樣一種疾病，由於醫生水平、醫療技術發展的階段不同，可能會出現不同的診斷結果，一些病需不需要輸液，很難劃定界線。同時，對於一些「不需要輸液」疾病清單中的患者提出的輸液要求，如果醫生按規定拒絕輸液，一旦出現醫療事故，在責任劃分方面會對醫生很不利，「當地政府出台這樣的政策，就應該給醫生一個保障，不然醫生會有很大的心理負擔」。

　　林志斌認為，類似安徽省出台的這種「行政命令」，不應該「一刀切」讓醫生按規定執行，而應作為指導意見，提出是「慎用」或「不建議使用」。

藥物直輸血液 不良反應發生率高

　　為何提倡口服優先，減少輸液？去年12月10日，國家衛計委等部門聯合制定的「合理用藥」十大核心信息中對此作了比較，輸液的優點在於見效快，主要用於危重病人或特殊病人的治療；缺點在於將藥物直接輸入血液，不良反應的發生率和嚴重程度要高於其他給葯途徑，嚴重者可導致休克，甚至危及生命。

　　林志斌表示，相比輸液，口服藥物經過胃腸道以及肝臟，身體會有一個過濾，將有毒物質分解，使很多細菌被破壞，再輸送到全身，因此相對安全。在胃腸道里，有胃酸、腸液，有各種消化酶，不僅使食物消化成小分子，也能使一些有毒的物質分解，使很多細菌被破壞。在吸收入血之後，還要通過肝臟，才能分布到全身。人們早已知道，肝臟是人體內的一個解毒器官。一旦誤吃了毒物，由於吸收有一時間過程，及時發現還可補救，即用灌腸、致吐等方式，讓毒物排出體外。

頻繁使用抗生素 耐藥性危及生命

　　在輸液被過度使用的背後，也伴隨著抗生素的濫用。有專家表示，輸液是抗生素給葯的一種主要方式，輸液的藥物中有六成以上是抗生素藥物。由細菌感染的疾病，使用抗生素才有效，但實際上尤其在門診，大部分疾病都是因為病毒造成，不需使用抗生素。即使要使用抗生素，也應遵循由低向高的服用規則，能口服就不要注射。

　　頻繁使用、不合理使用抗生素，導致最嚴重的後果就是耐藥性。林志斌指出，抗生素用得越多產生耐藥性的可能就越大，直接後果就是某種抗生素對治療感染疾病不再有效。今年4月30日，世衛組織首次報告全球的抗菌素耐葯情況，指出抗生素耐藥性已對公共衛生構成重大威脅。報告舉例，上世紀80年代投入使用的治療尿路感染的抗菌藥物，目前在許多國家已對半數以上病患失去作用。世衛組織指出，「邁向後抗生素時代，多年來可治療的常見感染和輕微傷痛可再一次置人於死地」。

　　林志斌認為，在進行輸液前，醫務人員要告知患者這種治療方法的危害和風險，盡量做到「能吃藥就不打針，能肌注就不輸液」。但由於一些患者在得病後非常緊張，或者想在最短時間內治癒，因此強烈要求醫生進行輸液。因此，作為患者及家屬，應了解醫學是一門非常複雜的學科，對醫務人員更多信任、給予尊重，增強醫患溝通和互信，一起改變輸液泛濫的現象。

普通門診取消輸液 已有醫院施行

　　有媒體報道稱，在國內已有幾家醫院取消了普通門診輸液。浙大醫學院附屬邵逸夫醫院是先驅，近幾年，寧波市第一醫院、江西南昌大學第二附屬醫院、北京航空總醫院也傳來類似消息。

　　今年3月16日起，北京航空總醫院取消普通門診靜脈輸液，並明確規定：門診醫生（除兒科、急診、麻醉外）不得開具靜脈用藥處方。據公開資料顯示，這是北京第一家取消普通門診靜脈輸液的醫院。

　　取消門診輸液這個決定，是著名婦產科專家、航空總醫院院長高國蘭教授做出的。去年7月，高國蘭曾前往美國哈佛大學學習，訪問多所美國一流醫院，一個很大的感受就是國外很多大醫院沒有輸液室。高國蘭認為，取消門診輸液能進一步規範醫療行為、合理施治。

泉州嚴格規範 抗生素的使用

　　泉州近年來嚴格規範抗生素的使用，按照去年出台的《2013年泉州市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，明確抗菌藥物臨床應用管理責任制，加強抗菌藥物購用管理，嚴格醫師抗菌藥物處方許可權和藥師抗菌藥物調劑資格管理，完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。

　　對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權後，仍出現超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。藥師未按照規定審核抗菌藥物處方與用藥醫囑，造成嚴重後果的，或者發現處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，醫療機構應當取消其藥物調劑資格。醫師處方權和藥師藥物調劑資格取消後，在6個月內不得恢復。

　　此外，對存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師，各地衛生行政部門或醫療機構還應當視情形，依法依規降級使用、暫停執業、吊銷《醫師執業證書》等處理；構成犯罪的，依法移送司法機關追究其刑事責任。

　　10倍：根據原衛生部統計，2010年中國平均每人輸液8瓶，我國的門診輸液率高達60%至70%，人均抗生素的使用量是國際水平的10倍左右，其中八成左右患者根本不需要使用帶有抗生素的藥物。

　　85%：2012年注射引起的不良反應事件佔56.7%，其中靜脈注射給葯佔53.5%。在過敏性休克導致患者死亡病例中，85%以上為靜脈給葯。

　　六成：輸液的藥物中有六成以上是抗生素藥物。實際上在門診，大部分疾病都是因為病毒造成，不需使用抗生素。今年4月30日，世衛組織首次報告全球的抗菌素耐葯情況，指出抗生素耐藥性已對公共衛生構成重大威脅。