卷一　目論語摘---解剖生理

大哉目之為體，乃先天之空竅，肇始之元明^[1]，經絡之精華，榮衛之膏液，故有金珠玉液之稱，幽戶神門之號。究其源，實陰陽蘊氣之始，二五^[2]凝精之際^[3]。神哉空竅，列分左右，妙合先天，大玄^[4]既備，神物^[5]漸凝，精明其聚，普照無窮。（《審視瑤函·目為至寶論》）

按：眼為上七竅之一，乃視覺器官。眼與整個機體緊密相聯，周身經絡將臟腑的精氣輸送至眼，氣血為生成和滋養眼內組織（膏、液）的主要成分。當胚胎形成之時，眼即隨之發生。出生後，在精神、意識、思維活動開始的同時，視覺也就產生。視覺的產生是個複雜的過程，主要是由於體內水（陰精）火（陽氣）兩種精華物質的結聚和相互作用的結果。

大概目圓而長，外有堅殼數重，中有清脆^[6]，內包黑稠神膏一函，膏外則白稠神水，水以滋膏，水外則皆血，血以滋水。（《證治準繩·五輪》）

按：本條論述眼的解剖和生理，建立了「血—水—膏」模式。古人對眼解剖的認識，主要是通過對正常眼及外傷眼的外部觀察。因此，「血—水—膏」模式雖有一定的解剖學基礎，但與眼的結構不盡相同，主要用以說明眼內支撐和營養物質的層次，突出血在眼內的重要地位。血是產生視覺的重要物質基礎，眼內各層次組織受血的滋養後，共同完成產生視覺的功能。血在眼內進行功能的轉換，才能適應視覺這一特殊功能的需要。「血—水—膏」模式中，血在最外層，其內為神水，血水比鄰，血中的營養物質滲透到神水之中，滋養神水，使神水具備血的濡養之性，而滋養神膏，保護瞳神，即所謂「血養水，水養膏，膏護瞳神」（《證治準繩·五輪》），從而保證瞳神「燭照鑒視，空闊無窮」功能的發揮。

五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精^[7]，精^[8]之窠^[9]為眼，骨^[10]之精為瞳子，筋^[10]之精為黑眼，血^[10]之精為絡^[11]，其窠^[12]氣^[10]之精為白眼，肌肉^[10]之精為約束^[13]，裹擷^[14]筋骨血氣之精而與脈並為系^[15]，上屬於腦，後出於項中。（《靈樞·大惑論》）

按：本條具體體現了中醫學說的整體觀點，將眼的視覺形成，歸納為五臟六腑之精微物質上供的結果。根據五臟與五行的配伍規律，將眼的五個部分與五臟相配，這種分配法為後世的五輪學說奠定了基礎。

大抵目竅於肝，生於腎，用於心，潤於肺，藏於脾。（《審視瑤函·目為至寶論》）

按：上條根據五臟與五行的相配規律，將眼的五個部分分屬於五臟。本條則根據五髒的生理特點，論述各自對眼所起之作用。肝開竅於目，肝藏血，豐富的血供是視覺產生的基礎。眼起源於先天之精，精藏於腎，眼即為腎所生。眼的視覺功能是神的活動之一，心主神明而支配之。肺主宣發，輸布津液於周身，眼得津液而滋潤。上、下瞼為脾所主，其功能主乎啟合，包藏並保護眼球。

目者,五臟六腑之精也，營衛魂^[16]魄^[17]之所常營^[18]也，神氣之所生也。（《靈樞·大惑論》）

按：本條進一步闡述了眼與全身的密切關係。周身的血脈流經於目（諸脈者，皆屬於目），運行在血脈中的營氣和行走在血脈外的衛氣，同時經過眼部，並作為寓居之處，以維持眼的正常功能。魂舍於血，隨血液的流動，到達並活動於眼。精是構成眼的最基本物質，魄附於精，並精而入於眼。因此，眼的視覺功能，得到了神氣的生養。

是故瞳子黑眼法^[19]於陰，白眼赤脈法^[20]於陽也，故陰陽合傳^[21]而精明也。（《靈樞·大惑論》）

按：本條運用陰陽學說來闡明眼之解剖與生理。從眼的各部色澤分析，黑睛（包括角膜、虹膜）色青、瞳子色黑屬陰；白睛色白、絡色赤屬陽。從臟腑所屬分析，黑睛、瞳子為肝腎之精氣所注，二臟居於體之下部皆屬陰；白睛、絡為心肺之精氣所注，二臟居於體之上部皆屬陽。由於陰陽二氣的聚結和相互作用，而產生了視覺—精明。在視覺產生的這一複雜過程中，主要由於陽氣的蒸騰，但陽氣的蒸騰必須以陰精為基礎。眼之所以遠近發用，各得其宜，正是由於陰陽合摶的結果。眼之視遠功能來自陽氣的發越，而視近功能則是由於陰精的凝靜。陽氣發越，有陰精鎮守而不散；陰精凝靜，有陽氣布散而能視。

十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅^[22]，其精陽氣^[23]上走於目而為睛^[24]。（《靈樞·邪氣藏腑病形》）

按：十二經脈皆直接或間接與眼發生聯繫。足三陽經起於眼或眼周圍，手三陽經止於眼或眼周圍，足厥陰經、手少陰經行經於眼，其餘各經由於臟腑表裡相通，經脈相互會絡而間接與眼相貫通。經絡將臟腑的陰精、陽氣輸送於眼，由於陰陽相互作用，而產生視覺功能。在眼與臟腑的關係中，經絡起著聯繫通道作用。

諸脈者，皆屬^[25]於目。（《素問·五藏生成論》）

按：在眼的「血—水—膏」模式中，血為基礎，眼的豐富血供來自全身血脈的輸送。脈，亦指經脈。五臟六腑之精氣所以能上注於目，系經脈為之貫通。在藏象學說中，血脈為心所主，本條之義，非言目主脈，而是強調血脈和經脈對眼的聯絡作用。

故五臟六腑之津液，盡上滲於目。（《靈樞·五癃津液別》）

按：五臟六腑之津液系五臟六腑之精氣所化生，既然五臟六腑之精氣上注於目，五臟六腑之津液亦滲注於目，構成眼內各種液體，如神水、神膏、淚液等，對眼球起支撐、潤澤、營養和抵禦外邪侵襲等作用。

目者，宗^[26]脈之所聚也，上液之道也。（《靈樞·口問》）

按：眼是眾多經脈匯聚之處，五臟六腑之津液通過經脈的輸送而滲注於眼，其中肝之液為淚，流出眼外，故眼為人體上部水液外泄的途徑之一。

【注釋】

[1]元明：產生視覺的本源。

[2]二五：代指火、水。五運主五時的順序由木運開始，按照五行相生規律依次排列，即首運木運，二運火運，三運土運，四運金運，五運水運。在這一順序中，二為火，五為水。

[3]際：會合之地。

[4]大玄：玄，奧妙。大玄在這裡引申為生命活動。

[5]神物：產生精神、意識、思維活動的物質基礎。

[6]清脆：指風輪。

[7]精：指視覺功能。

[8]精：精氣。

[9]窠：窠穴，引申為彙集。

[10]骨、筋、血、氣、肌肉：分別為腎、肝、心、肺、脾的代詞。

[11]絡：指內、外眥部結膜血管及淚阜。

[12]其窠：《甲乙經》卷十二第四無此二字，當從。

[13]約束：開合功能，此特指上、下瞼。

[14]裹擷：裹，包纏。擷（xié鞋），用衣襟兜東西。裹擷即包裹羅網之意，代指上、下瞼肌肉。

[15]系：目系，即眼球聯繫腦的筋脈。

[16]魂：精神活動之一，隨神而往來。

[17]魄：精神活動之一，產生本能的感覺和動作。

[18]營：寓居。

[19]法：按理屬。

[20]赤脈：指血絡。

[21]傳（tuán　團）：摶的通假字，聚結之意。

[22]空竅：指上七竅。

[23]精陽氣：陰精、陽氣。《類經》注為「陽氣之精華」；亦有人認為是「清陽氣」。

[24]睛：《太素》作精，合於文理。精即精明，指視覺功能。

[25]屬：歸聚之意。

[26]宗：眾。

東方色青，入通於肝，開竅於目，藏精於肝……（《素問·金匱真言論》）

按：本條根據五行學說理論，應用取類比象方法，將人體五臟與五方（東、南、中、西、北）、五色（青、赤、黃、白、黑）、五竅（目、舌、口、鼻、耳）等有機地聯繫在一起。其中肝與東方、青色、目相配，肝開竅於目，為中醫眼科的主要理論之一，無論在闡述眼的生理、病理或指導臨床診斷、治療等方面都有重要意義。

《內經》中另有目為心竅之說。《素問·解精微論》載：「夫心者，五臟之專精也，目者其竅也」。按照藏象學說的觀點，心為君主之官，五臟六腑之大主，故五臟之精氣為心所統轄和支配。心之與眼有兩個重要的聯繫。其一，心主血脈，身之血受心氣之推動而注於眼。其二，心主神明，主宰人的精神、意識、思維活動，同時也支配了眼的視物和辨色功能。故《靈樞·大惑論》載：「目者心使也」。在眼的血供和視覺功能方面，心和肝有著類似的功能。但根據五行學說五臟與五竅的分配原則，肝開竅於目為正說。目為心竅之說，實際上是突出心與眼有著肝與眼同樣重要的聯繫。

目者，肝之官^[1]也。（《靈樞·五閱五使》）

按：上條言肝開竅於目，本條則言目為肝之外候。十二經脈中唯足厥陰肝經直接上連目系，因此，肝的病理變化可以從眼部反映出來。反之，觀察眼部的證狀，同樣能察知肝的病變。

故人卧血歸於肝，肝受血而能視……（《素問·五臟生成論》）

按：肝臟具藏血功能，有雙重意義，一是貯藏血液，二是調節血量。當休息（包括睡眠）之時，機體的血液需要量相對減少，大量的血液流歸到肝臟。肝以血為體，而目為肝之竅，肝臟的藏血功能為眼的視覺產生提供了物質基礎，故曰「肝受血而能視」。後世醫家把目與肝的關係明朗化，直接提出了「目得血而能視」的理論，在中醫眼科領域廣為流行和運用。

五臟常內閱^[2]於上七竅也……肝氣通於目，肝和則目能辨五色矣。（《靈樞·脈度》）

按：肝對眼的作用，一是上條所言，肝血對於眼的濡養，一是本條所言，肝氣對於眼的通利作用。肝以血為體，以氣為用。只有肝氣條達，才能保證肝血的流暢，並循經上輸於眼，使眼產生視物和辨色功能。因此，對於肝開竅於目的認識，要從肝血、肝氣兩個方面來理解。

五臟化液……肝為淚……（《素問·宣明五氣》）

按：目為肝竅，故眼中所出之淚為肝所主。臨床上，淚液減少或淚液過多，可從肝論治，或補或清，或收或散，視證之虛實而定。

【注釋】

[1]官：指官竅。中醫所說的五官是指人體目、舌、口、鼻、耳五種器官。

[2]閱：經歷，引申為相通。

故眼通五臟，氣貫五輪。（《太平聖惠方·眼內障論》）

夫目有五輪，屬於五臟。五輪者，皆五臟之精華所發。名之曰輪，其像如車輪圓轉，運動之意也。（《審視瑤函·五輪所屬論》）

肺之精騰^[1]，結而為氣輪；肝之精騰，結而為風輪；心之精騰，結而為血輪；脾之精騰，結而為肉輪；腎之精騰，結而為水輪。（《審視瑤函·目為至寶論》）

按：五輪學說的基本觀點是輪臟相應，這種理論的基礎源於《靈樞·大惑論》。五輪學說將眼的五個部位，分別與五臟相配合，用以說明眼的生理、病理，指導診斷、辨證、治療及預後。

肉輪者，脾土是也，脾主肉，故曰肉輪。夫土為五行之主，故四輪皆脾之包含。土性主靜，其色宜黃，得血為潤，故黃澤為順也。（《審視瑤函·目為至寶論》）

按：肉輪包括了上、下瞼皮膚，皮下組織，輪匝肌，瞼板，瞼結膜，睫毛，提上瞼肌等。上、下瞼為全身肌肉的一部分，故為脾所屬。脾氣強健，氣血旺盛，則黃而光澤。土為萬物之主，肉輪亦包藏其他四輪，具有保護眼球的功能。

脾土主乎運動，磨化水谷，外應目之兩胞，動靜相應，開則萬用，如陽動之發生，閉則萬寂，如陰靜之收斂，象土能藏萬物而主靜，故睥^[2]一合，則萬有寂然而思睡，藏納歸靜之應也。（《審視瑤函·五輪所屬論》）

按：天人相應是中醫的基本理論之一。自然界中，土能藏萬物，又能生萬物，與上、下瞼開則萬用，閉則萬寂相應。　然而，眼瞼的啟閉功能主要與脾主肌肉相關。脾司運化，主升清，水谷精微不斷上升與輸布，以營養全身肌肉，眼瞼肌肉強健，則啟閉自如。若脾氣不升，眼瞼肌肉失養，無力升舉而下垂。

手太陰肺為辛^[3]為金也，主一身皮毛^[4]，而目之上、下睫^[5]之外者，亦其屬也。（《原機啟微·內急外馳之病》）

按：肉輪屬脾，主要就胞瞼肌肉而言。肺主皮毛，上、下瞼之皮膚則為肺所屬。故病及胞瞼之皮膚者，可從肺論治，或宣洩，或補益，視病之表裡虛實而定。

氣輪者，白睛是也，內應乎肺，肺為華蓋^[6]，部位至高，主氣之升降……金色宜白，故白而光澤者順也。（《審視瑤函·目為至寶論》）

金為五行中之最堅，故白睛亦堅於四輪。（《審視瑤函·五輪所屬論》）

按：氣輪包括了鞏膜、球結膜。白睛色白，與五行中金色相應，若肺氣清肅，肺陰滋潤，則白睛白而潤澤。氣輪質地堅韌（指鞏膜），有保護球內組織的重要功能。

血輪者，兩目角大、小紅眥是也，內應於心，心主血，故曰血輪……火色宜赤，惟紅活為順也。（《審視瑤函·目為至寶論》）

按：血輪包括了內外眥部的皮膚和鄰近的球結膜、血管，及內眥部的淚阜、半月皺襞及上、下淚點、淚囊等。大、小眥部色紅（主要指內眥部），與五行中火色相應。就正氣而言，心火即為心氣，若心氣旺盛，心血流暢，則眥部紅而不瘀滯。

風輪者，白睛內之青睛是也。內應乎肝，肝在時為春，春生萬卉，而肝開竅於目，肝木主風，故曰風輪。此輪清脆，內包膏汁^[7]，有涵養瞳神之功，其色宜青，故青瑩者順也。（《審視瑤函·目為至寶論》）

按：風輪包括了角膜、虹膜及前房，其中虹膜的顏色與五行中木色相應，故風輪為肝所主。若肝血旺盛，肝陰充沛，則色澤光潔。高氏　[8]　認為，風輪當特指虹膜，而角膜無色透明，質地堅韌，並與球結膜和鞏膜在組織學上有著密切的聯繫，應屬氣輪，為肺所主。

青睛之內一點黑瑩者，則為瞳神，屬乎腎水……腎主水，故曰水輪。（《審視瑤函·五輪所屬論》）

按；水輪系指廣義的瞳神，包括了瞳孔、晶狀體、房水、玻璃體、視網膜、脈絡膜、睫狀體及視路等。因水輪色黑，與五行中水色相應，為腎所主。

膏中一點黑瑩，乃是腎膽所聚之精華，惟此一點，燭照鑒視，空闊無窮者，是曰瞳神，此水輪也。其妙有三：膽汁、腎氣、心神也。（《審視瑤函·目為至寶論》）

按：水輪屬腎，瞳神為腎精所聚。肝開竅於目，肝為眼藏精之所。肝之餘氣溢入於膽為膽汁，膽汁隨少陽春生之氣上達於目，亦為構成瞳神的物質之一。故瞳神是腎膽所聚之精華。視覺是水輪的重要功能，視覺的產生，需要多個臟器的配合，主要包括膽汁的滋潤，腎氣的蒸騰，心神的駕馭。因此，在治療水輪病變時，不能單一從腎論治。

【注釋】

[1]精騰：精氣升騰。

[2]睥：眼瞼。原著中為脾，根據《證治準繩·五輪》改動。

[3]辛：十干之一，相配五行中金，分屬五臟中肺。

[4]主一身皮毛：肺主皮毛，指身之皮毛，賴肺所輸布的衛氣和津液所溫養。

[5]睫：睫毛。

[6]華蓋：帝王的傘蓋。

[7]膏汁：神膏、神水。

[8]北京中醫學院眼科教研組資料選編，1985：21（內部資料）

神光者，謂目中自然能視之精華也^[2]。夫神光原於命門，通於膽，發於心，皆火之用事^[3]。（《審視瑤函·目為至寶論》）

按：神光系指視功能。自《內經》以來，歷代醫家對視覺產生的認識，多從血、精、氣、神四個方面論述。本條則突出「火」字。從生理角度言，火是人體正氣之一，當謐藏於臟腑之內，具有溫煦生化作用時，是為陽氣。本條言神光「皆火之用事」，實際上是指神光為體內陽氣升騰而產生。自然界中，火能生光照明，火與光互相依存。命門又稱命門火，即腎中陽氣，為人體陽氣之根本，故為神光之源。心中陽氣，稱為君火，是全身陽氣的重要組成部分。心主神明（精神、意識、思維活動），在目則為視。心之神，賴陽氣所生，故謂神光發於心。肝膽相為表裡，內寄相火，相火為機體活動動力之一，為君火之輔助。而膽為陽腑，主少陽春生之氣，能載相火循肝經上行於目，神光通於膽，即為此意。神光「皆火之用事」的論述，為溫陽法在眼科的運用，特別在治療眼底病方面，奠定了理論基礎。

夫氣之所用謂之火，在身為運用，在目為神光。（《審視瑤函·能近怯遠症》）

按：本條概括了氣—火—神光三者之間的關係。體內陽氣的活動稱為生理之火，即《素問·陰陽應象大論》所稱「少火」。陽氣的生化和推動作用形成行、握、嗅、聽等機體的活動，陽氣升騰於目則形成視覺。

神水者，由三焦而發源，先天真一之氣^[4]所化，在目之內，雖不可見，若被物觸損傷，則見黑膏之外，有似稠痰出者是也。即目上潤澤之水，水衰則有火盛燥暴之患，水竭則有目輪大小^[5]之疾，耗澀則有昏眇之危。（《審視瑤函·目為至寶論》）

夫人水谷入胃，化為氣血，在身為津液，升於目即為神水。（《目經大成·神水變色五十四》）

按：神水系指眼內的水液，因其與瞳神精明相關而得名。神水澄凈清瑩，藏於眼內而不可見，輸佈於眼外則為潤澤眼球表面的水液。神水相當於眼內的何種內容物，爭議較多，現代中醫眼科教科書將之特指房水。從前條描述分析，神水系指玻璃體，這是古人對受傷眼的觀察，無法辨別房水與玻璃體。根據前條所示，神水一是指球內液體（包括房水與玻璃體），二是指基礎分泌器（副淚腺）和結膜杯狀細胞的分泌液。

神水之生成來自水谷精微。飲食物通過胃的「游溢」、脾的「散精」作用後而生成津液，其輕清部分以三焦為道路，源源不斷地輸送到眼內，而為神水之源。水谷精微化生神水，必須得到元氣的蒸化和推動，元氣的分布亦以三焦為道，故津液在輸布到眼內的過程中，與元氣同行。《審視瑤函·神水將枯症》中明確指出：蓋神水即氣中之精液。

神水之功能有四。其一，滋養神膏，維護瞳神，保證瞳神「燭照鑒視，空闊無窮」功能的發揮。神水耗澀，則目光昏眇。其二，維持眼球形狀，水竭則眼球萎縮塌陷。其三，保持眼的水火平衡，水衰火盛，眼或紅腫，或突出，或翳障。其四，潤澤眼球表面，保持其光澤，利於眼瞼的啟閉，預防外邪的侵襲。

神膏者，目內包涵之膏液，膏液如破，則黑稠水出是也。此膏由膽中滲潤精汁，升發於上，積而成者，方能涵養瞳神，此膏一衰，則瞳神有損。（《審視瑤函·目為至寶論》）

按：在眼內，神膏是介於神水與真精之間的一種成分。《類經》載：「精液和合為膏，以填補於骨空中。」根據此說，神膏乃是精與液的結合，故由膽中滲潤精汁積聚而成，與真精之起於腎，施於膽者有別。神膏之功能，一是填充空竅，二是滋養瞳神。

神膏屬於眼內何種組織，爭議亦多。本條通過對受傷眼的觀察，所謂「黑稠水」，當包括脫出的葡萄膜及溢出的新鮮玻璃體或房水。分析《審視瑤函》其他條文，該書中所指神膏，乃是虹膜，如「膏中一點黑瑩……是曰瞳神」，「凝脂破壞風輪，神膏綻出黑顆，小如蟹睛，大如黑豆，甚則損及瞳神」，這些描述，觀點都很明確。本條論說神膏是膽中精汁滲潤，也正是因為膽汁與虹膜的顏色相近。現代中醫眼科教科書根據《張氏醫通·金針開內障》中「年高衛氣不固，針時神膏微出」的描述，將神膏特指玻璃體。

真血者，即肝中升運於目，輕清之血，乃滋目經絡之血也。此血非比肌肉間混濁易行之血，因其輕清上升於高而難得^[6]，故謂之真也。（《審視瑤函·目為至寶論》）

按：血是維持眼的正常生理功能的重要物質基礎。本條言目中之血為真血，乃是為了強調目中之血的特殊功用。眼的血供與心、脾、肝三臟相關，其中與肝的關係最為密切。肝中所藏之血，隨經絡升運於眼，灌充、滋養眼之經絡，從而發揮其生理功能。

真精者，乃先後二天元氣所化之精汁，先起於腎，次施於膽，而後及乎瞳神也^[7]。（《審視瑤函·目為至寶論》）

按：精是構成人體的基礎物質，同樣也是構成瞳神的最基本成分。達於瞳神之精稱真精，因其參與視覺的產生，功能特殊而謂之真。人體之精，有先天和後天之分。先天之精稟受於父母，藏於腎。後天之精來源於飲食物，為脾胃所化生。先天之精為後天之精的根本，後天之精不斷供養先天之精。究其源，精起於腎，然腎所藏之精達於瞳神，又需以肝膽為轉輸。肝開竅於目，肝膽相為表裡，膽稟少陽春生之氣，其生髮功能在臟腑中起著舉足輕重之作用。故《素問·六節藏象論篇》有「十一臟取決於膽」之說，腎精施於膽而升騰至瞳神。

真氣者，即目經絡中往來生用之氣，乃先天真一發生之元陽也，大宜和暢，少有郁滯，諸病生焉。（《審視瑤函·目為至寶論》）

按：體內真氣即原氣，又稱元氣。《靈樞·剌節真邪》載：「真氣者，所受於天，與谷氣並而充身者也」。真氣由先天之精化生而來，出生後，得到水谷精微的滋養，通過三焦分布周身。體內各個臟腑組織得到真氣的激發而發揮其不同功能。眼內真氣是體內真氣的一部分，其作用有四：其一，推動真血的運行和神水的輸布。其二，固攝真血、神水和神膏。其三，調節神水有節制的輸出，開合有度。其四，激發神光的發越。若眼內真氣鬱滯或不足，就會影響眼內血液、水液和神光的生理活動。在治療眼病中，應當重視對眼內真氣的調整。

【注釋】

[1]三神三真：指神光、神水、神膏、真精、真血、真氣。三神三真較早見於《證治準繩·五輪》，《審視瑤函·目為至寶論》引用並發揮。

[2]此句在《證治準繩·五輪》作「謂目自見之精華也」。

[3]此句在《證治準繩·七竅門》作「夫神光發於心原於膽，火之用事」　。

[4]先天真一之氣：指元氣，亦稱真氣、原氣。

[5]大小：偏義複詞，偏指小。

[6]此句在《證治準繩·五輪》作「因其脈絡深高難得「。

[7]此段在《證治準繩·五輪》作「真精者，乃先後天元氣所化，精汁起於腎，施於膽，而後及瞳神也。」