老年高血壓患者控制血壓現狀及相關問題探討

07-01

【摘要】目的：調查分析廣州療養院療養員高血壓的降壓治療現狀、控制率，探討血壓控制不良原因。方法：對778例原發性高血壓患者降壓藥物應用方案進行登記，並觀察血壓控制情況。結果：高血壓服藥率96.66％，控制率76.48％，有針對性治療後血壓有顯著改善（P<0.05～＜0.01）。血壓控制不良原因按百分率排列，依次為服用短效降壓藥（7.5%）、頑固性高血壓（7.2%）、依從性差（6.3%）、白大衣高血壓（1.7%）、不良行為方式(1.6%）。結論：針對病因的治療對血壓達標有重要意義。

【關鍵詞】高血壓；生活方式；病人依從

本研究對廣州解放軍療養院的高血壓患者進行了治療現狀的調查分析，以便改進高血壓治療，取得更好療效。

1.資料與方法

1.1一般資料

本組778例高血壓病人為2003～2005年來自全軍各地，在我院療養的，已確診為原發性高血壓的療養員或隨員，男517例，女261例，年齡59～86，平均（74.6±3.44）歲。

1.2方法

針對此次調查制定了特定調查表。調查表的內容包括患者一般情況、自感血壓升高癥狀、服用降壓藥（用藥劑量及用法）、在生活方式上有無高血壓危險因素、父或母輩中有無高血壓、心血管疾病、糖尿病病史等。入院後每日7∶00、10∶00、15∶00、19∶00分四個時段測量血壓，連續15d。要求血壓測定採用汞柱式血壓計，每日在同一時間，由同一測試者測試，記錄結果（安靜狀態下連續3次）。血壓控制不良者均在積極改善生活方式條件後再行藥物降壓治療，降壓治療方案根據監測血壓情況和（或）動態血壓檢查結果並結合患者既往用藥史和合併症的情況，對患者主要臟器功能進行評估後，結合現有的循證醫學結果選擇降壓藥物。

1.3統計學處理

使用SPSS100版軟體進行統計分析。結果用均數±標準差(±s)表示，各組治療前、後採用自身配對t檢驗，P<005為差異有顯著性。

2.結果

2.1高血壓控制情況：778例原發性高血壓患者中，高血壓服藥率96.66％（752/778），高血壓服藥者中，76.09％服用鈣拮抗劑，11.98％服用利尿劑，10.67％服用血管緊張素轉換酶抑製劑，360％服用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，8.74％服用β受體阻滯劑，1.80％服用α受體阻滯劑，17.87％服用複合製劑（復方降壓片、北京降壓0號、復方羅布麻等）。有35.09％的患者聯合應用2種或2種以上的降壓藥。高血壓的控制（＜140/90mmHg）率占高血壓患者的76.48％，占服藥者的75.66％。

2.2血壓控制不良原因：（1）依從性差者48例（6.3%）；（2）不良行為方式12例（1.6%）；（3）服用短效降壓藥56例（7.5%）；（4）白大衣高血壓13例（1.7%）；（5）頑固性高血壓54例（7.2%）。

2.3治療結果見表1。表1高血壓各組治療前、後血壓比較註：治療前、後比較*P<005，**P<001。

3.討論

高血壓病是許多心腦血管疾病的危險因素，因此降低血壓至達標水平和維持血壓的相對穩定，對降低老年人心血管病的發病率和病死率有十分重要的意義。深入了解患者血壓控制不良的原因對於控制高血壓非常重要。

高血壓治療的依從性：有文獻[1]指出，在2/3的頑固性高血壓患者中依從性不良是其原因之一，其主要因素有擅自停換藥物、藥物不規則使用、藥物的副作用及目標血壓和高血壓的危害性認識不足等，良好的健康教育可以提高依從性。不良生活方式可以影響血壓，使血壓難以控制。包括（1）鈉攝入過多，可使血容量負荷過重；（2）長期吸煙：使不出現夜間血壓下降；（3）其他：嗜酒，缺乏運動等。根據JNC7，可以通過改變生活方式治療高血壓，如採用DASH飲食計劃，限制鈉的攝入，參加規律的有氧運動，限制每日酒精攝入量，可以將收縮壓降低20mmHg。部分患者僅在診室內血壓升高而在診室外血壓正常，這一現象被稱為「白大衣高血壓」。近幾年來，越來越多的學者認為白大衣高血壓對靶器官也有不良影響。它與血管阻力的改變、左室舒張功能不全、高脂血症、胰島素抵抗等其他代謝異常有關，故主張予以治療。部分學者認為單純的白大衣高血壓不需要藥物治療，可對其進行生活方式的干預和心理治療，並用24h動態血壓（ABPM）進行半年一次或一年一次的隨訪[3]。

服用短效製劑可致凌晨血壓陡增。人體晝夜血壓曲線呈構型改變，夜間血壓一般比白天下降10％～20％，在晨起後逐漸增高並於上午達到峰值。有少數患者在凌晨5時～6時起床時血壓猛增到峰值。一些臨床觀察顯示：心血管事件的發生在早晨有更大的危險性，這與清晨血壓升高有很大的相關性[4]。凌晨血壓陡增，其機制可能是血壓調節對交感活動的過度反應，多見於使用短效降壓藥的患者。改用谷峰比值較高的長效製劑（如硝苯地平緩釋片），能更有效地控制夜間（0時至次日晨8時）血壓[5]，防止凌晨血壓陡增，減少心血管事件發生率。

高血壓患者經聯合3種足量降壓藥物治療（其中包括利尿劑）血壓仍不能降到140/90mmHg以下，或者老年人單純收縮期高血壓不能使收縮壓降低至160mmHg以下者，被診斷為頑固性高血壓[2]。文獻顯示[6]:小劑量多聯合用藥效果明顯，最多可聯用8種藥物。多聯合用藥（超過5種）時，每種藥物均為小劑量（常用量的1/3～1/2，一般不超過常用量）。