妊娠期腰痛怎麼辦？

07-01

腰痛是妊娠婦女的常見問題。

在妊娠期間，婦女平均增重25-35磅，並且經歷多種激素改變和牽拉中軸骨骼和骨盆的生物力學改變。比如說：

某些關節接觸壓力增至高達原來的2倍。

通常會發生腰部脊柱過度前凸、頸部前屈以及雙肩向下移動。

腹肌的牽張、無力和分離進一步阻礙了正中體位並給脊旁肌群施加了更大的張力。腰椎的前縱韌帶和後縱韌帶的關節鬆弛可使腰椎更加不穩定，且容易發生肌肉拉傷。

骶髂(sacroiliac, SI)關節和恥骨聯合增寬並且活動性增加，為胎兒經產道娩出做準備。

骨盆前傾程度出現明顯增加，伴有髖伸肌、髖展肌和踝跖屈肌的使用增加。站立時雙腳間距增寬以維持軀幹運動。

腰痛

病因：

大多數情況下，腰痛是由姿勢改變、肌無力、關節鬆弛和/或脊椎關節突關節激惹造成的機械性因素引起。結締組織內液體瀦留也會促使腰痛出現。退行性腰椎滑脫(即一個腰椎椎體在下一椎體上向前滑動)在妊娠時加重。有過妊娠的婦女的L4-L5水平尤其易受損。

癥狀：

臨床上常聽到患者描述活動使疼痛加重，而休息可緩解。疼痛發生在腰部，但可能向下放射到大腿背側或(較少情況下)放射至腹部靠下的部位和大腿前部。疼痛通常在夜間加重，尤其是在翻身時，且可能會干擾睡眠。

處理：

在休息期間保持髖部俯屈可以逆轉脊柱前凸並暫時緩解疼痛。婦女應採用側卧位，並保持其雙膝和髖部彎曲。可用枕頭來支撐子宮的重量，或將枕頭放在兩膝之間以減輕背部的機械性承重。

運動、支撐帶和針灸都可能有幫助。背部運動的目的是增強軀幹肌肉以穩定脊柱。背部俯屈運動使腹肌變得強健，並且也減輕了腰椎前凸，而伸展運動則加強了椎旁肌。散步常被開具用於緩解部分腘繩肌腱緊張和減輕慢性椎間盤癥狀。

美國婦產科醫師學會(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)建議在妊娠期間採用以下干預措施來緩解腰痛：

●穿能夠良好支撐足弓的低跟(但不是平跟)鞋。

●提重物時尋求幫助。

●如果妊娠婦女的床太軟，就在床褥和彈簧床墊之間放一塊木板。

●在提物體時，蹲下、屈膝並保持背部挺直。

●坐在有良好背部支撐的椅子或用一個小枕頭以提供支撐。

●側卧睡覺，且在兩膝之間放上枕頭提供支撐。

●在疼痛部位進行熱療、冷療或按摩。

另外，如果需要長時間站立或坐立的話，不時休息和將一隻腳放在矮凳上可緩解腰部的壓力。

腰椎間盤突出

約10%的無腰痛育齡期非妊娠婦女在腰骶脊柱磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)中可見無癥狀椎間盤突出，且40%有椎間盤膨出。

處理：熱療、TENS、超聲波都是禁止的。口服止痛藥物應該與婦產科醫師取得一致的意見；對於馬尾或進行性的神經功能惡化，會診神經外科或脊柱外科在有癥狀的椎間盤疾病婦女中，妊娠期間進行椎間盤手術的適應證是使人喪失能力的疼痛、進行性神經功能障礙和膀胱或腸道功能障礙。對硬膜外或脊髓麻醉沒有禁忌證；在產前諮詢麻醉師可能有助於減輕患者的擔憂。僅在通常的產科適應證下需要行剖宮產，但器械性陰道分娩可能有助於避免Valsalva動作引起的鞘內壓升高。

預後：80%-95%病例的腰痛在產後緩解。在分娩後的2-3年時，約20%的患者繼續存在腰痛。在一項針對303例妊娠期間腰痛婦女的隨訪的研究中，產後6年腰痛的患病率為16%，與同組婦女在妊娠前18%的腰痛患病率相當。另一項針對62例妊娠期間嚴重腰痛婦女的長期隨訪研究發現，在後來的妊娠中腰痛反覆發作和非妊娠時因腰痛需要請病假的情況都很常見。

骨盆關節疼痛：

在丹麥的一項前瞻性研究中，293例妊娠婦女(20%)被發現存在骨盆關節疼痛，疼痛可分為4類：骨盆帶綜合征(6.0%)、恥骨聯合分離(2.3%)、單側骶髂關節綜合征(5.5%)以及雙側骶髂關節綜合征(6.3%)。

處理：

活動與姿勢的調整修正

束腹帶可以幫助支撐子宮