對症(泌尿系統結石)找方手冊

泌尿系統結石病泌尿系統結石病是一種常見病，它包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石。泌尿系統結石病有較為明顯的地區性。我國南方發病率高於北方，可能與氣溫、水質、生活習慣、遺傳等有關。根據尿結石的主要化學成分，常見的有草酸鈣結石、磷酸銨鎂結石、尿酸結石、尿酸鹽結石、胱氨酸結石等。泌尿系統結石病的主要臨床癥狀為腎絞痛、血尿、脹痛。絞痛發作時，可坐立不安、噁心嘔吐等，如繼發感染，則有尿頻、尿急、尿痛的尿路刺激癥狀等。腎結石疼痛部位在腰部，可沿輸尿管方向放射痛。輸尿管結石是結石所在部位的絞痛，疼痛向大腿的內側、腹股溝放射，男性可向陰莖、陰囊放射痛，女性向陰唇放射痛。膀胱結石是在下腹部疼痛，向外陰及會陰放射痛。而排尿中斷是其特徵。尿道結石多見於男性，表現為尿道疼痛，尿流不暢，有時成滴排尿。泌尿系統結石病的診斷，可根據病史、腎絞痛、血尿、X線尿路平片、靜脈腎盂造影、膀胱鏡檢查等得到明確診斷。泌尿系統結石病，西醫治療方法是小結石(直徑在0.5厘米以下)採用多飲水，等待排石；大結石採用手術治療。近20年來有突破的治療方法，即通過內腔鏡(如腎盂鏡、輸尿管鏡)下取石術、體外震波碎石術及膀胱結石的爆破療法等。本病在中醫學中屬「砂淋」「石淋」「血淋「的範疇。我國古代醫學文獻很早就有記載。不僅在病因、病機、癥狀等方面有詳細描述，而且在治療方法上積累了極為豐富的經驗。濕熱、氣虛、氣滯血瘀、腎虛(包括腎陰虛、腎陽虛)等是本病的主要病因、病機。故總的法則是清熱利濕，健脾益氣，補益氣血，活血化瘀，溫腎壯陽，滋補腎陰等。(1.薴麻二金湯[功能主治]功能利水通淋排石，清利下焦濕熱。主治腎結石，輸尿管結石，腎、輸尿管多發性結石，膀胱結石。[處方組成]薴麻根60克、海金砂30克、金錢草15克，水煎服。[辨證加減]大便不通者加大黃10克、滑石20克；嘔吐者加藿香10克、半夏10克；血尿明顯者加茅根20克、鮮生地20克。[療程療效]治療50例，其中腎結石19例，輸尿管結石28例，腎、輸尿管多發性結石1例，膀胱結石2例。服藥5-30天開始排石。結果治癒25例，排石率為50%；好轉(部分排石，臨床癥狀消失)23例，好轉率為46%；無效2例。[處方來源]廣東省河源縣車田鄉衛生院伍芬蕃。[處方備註]方中薴麻根涼血止血，利水通淋，是本方主葯；金錢草、海金砂清熱利水通淋，善瀉濕熱，尤善化堅排石。本方對下焦濕熱重者，有尿頻、尿急、尿痛癥狀明顯者尤為適宜。對伴有血尿者加白茅根、鮮生地能涼血止血。本方對病程較久、腎虛癥狀突出者不太適宜。2.五石湯[功能主治]功能清熱利濕，理氣止痛，排石溶石。主治泌尿系統結石。[處方組成]海浮石15克、穿破石30克、滑石15克、石葦30克、硝石片2片(含1。5克)，水煎服。[辨證加減]氣虛加黃芪、党參、白朮、淮山藥；血虛加當歸、熟地；腎陽虛加附子、肉桂、補骨脂、關沙苑；腎陰虛加女貞子、旱蓮草；濕熱盛加地丁、蒲公英、白頭翁；腎絞痛加三七、七葉蓮、延胡索、川楝子；瘀阻加皂角刺、桃仁、丹參、穿山甲、牛膝；氣滯加烏葯、木香、枳殼、芒果核。[療程療效]治療泌尿系統結石257例，其中腎結石48例，多發性結石18例，輸尿管結石175例，膀胱結石10例，尿道結石2例，部位不明4例。排石和結石影消失135例，排石率為52.5%；有效28例，二者總有效率為63.4%；無效94例。[處方來源]廣東省尿石病協作組。[處方備註]本方對輸尿管及膀胱結石的排石率較高，為60-62.3%；而對腎結石的排石率較低，為11.4%；部分病例未覺排石，但X線檢查原結石影消失，本方有否溶石效果，值得深入研究探討。方中硝石(主要是硝酸醇鉀)對胃粘膜及腎臟有刺激作用，飯後服用其副作用可明顯減少3.化瘀排石湯[功能主治]功能活血化瘀，軟堅散結，消腫排石。主治上尿路結石。[處方組成]三棱15克、莪術15克、穿山甲9克、皂角刺9克、川牛膝12克、生苡仁15克、青皮9克、枳殼9克，水煎服。[辨證加減]血瘀明顯者加桃仁(連皮帶尖生用) 9克；氣滯明顯者加赤芍9克；熱重排尿不暢者加金錢草30克、車前子10克；氣逆者加厚朴9克。[療程療效]治療上尿路結石173例(結石174顆)，排石114例(115顆)，排石率為65.9%；結石下移32例，下移率為18.5%。總有效率為84.4%。無效27例。[處方來源]北京中醫研究院廣安門醫院泌尿科劉猷枋[處方備註]方中三棱破氣行氣，莪術行氣破血，二者作為對葯同用以治療凝結停滯有形之堅積；伍以生苡仁健脾清利；川牛膝生用破血通淋，有利尿作用，增強平滑肌收縮；枳殼性緩，興奮平滑肌，使之收縮省力；皂角刺善走血脈，直達病所，軟堅散結，消腫排膿；穿山甲散血消腫。本方對邪實體實病例為宜，對於虛證或虛中夾實者可酌減量或加服補益葯。本方名由編者所擬4.破氣攻下排石湯[功能主治]功能利水通淋，破氣攻下。主治泌尿系統結石。[處方組成]車前子15克、澤瀉15克、滑石15克、冬葵子12克、王不留行15克、大黃3克、枳殼3克、萊菔子15克、牛膝15克、金錢草30克、石葦15克，水煎服。[辨證加減]服本方較久或有虛象者，可加黃芪、党參、白朮以扶正；如病史較久，結石較大，停留時間長者以活血軟堅。破氣破血為主，可服用三棱9克、莪術15克、山甲9克、皂刺9克、桃仁9克、赤芍9克、乳香9克、沒藥9克、川牛膝9克、青皮9克、白芷9克、苡仁15克、枳殼9克、厚朴9克、金錢草30克、車前子15克；對於結石新近嵌頓於膀胱壁段輸尿管口，引起輸尿管口水腫者，可加用赤小豆10克、地膚子12克、蟬衣9克；對於輸尿管下段結石移動緩慢者，重用烏葯。[療程療效]治療較大(直徑大於1.2厘米或橫徑大於0.8厘米)及中等大(直徑在0.6厘米左右)的結石共211例，有排石117例，排石率為55.4%；結行下移54例，下移率為25.6%；無效為40例。[處方來源]北京中醫研究院廣安門醫院劉猷枋。[處方備註]本方能促使尿量增多，輸尿管蠕動加快，促進結石下移和排石，提高排名率。然本方久服會耗傷正氣，故不宜久服，一般不宜超過2-3個月5.理氣化瘀排石湯[功能主治]功能理氣活血，祛瘀散結排石。主治泌尿系統結石。[處方組成]路路通15克、雞內金10克、天台烏葯15克、丹參15克、穿山甲30克、石葦30克、滑石30克，水煎服。[辨證加減]氣虛加黃花30-50克、党參30克；脾虛加白朮15克、淮山藥15克、雲苓15克；血虛加當歸15克、熟地20克、杞子10克；腎陰虛加女貞子15克、旱蓮草15克或六味地黃丸加減；腎陽虛加補骨脂15克、沙苑15克、白蓮須15克、熟附子15克；氣虛下陷加補中益氣湯；絞痛或疼痛可加用琥珀10克、田七5克、延胡索10克、降香15克、乳香10克、七葉蓮30克；止血加側柏葉10克、藕節10克、小薊10克；合併感染(濕熱蘊結)加地丁15克、蒲公英15克、梔子15克、白頭翁15克、白花蛇舌草30克。[療程療效]治療泌尿系統結石症385例，治癒235例，治癒率61.5%；結石下移77例，結石下格率20%；無效73例。[處方來源]廣東省佛山市石灣醫院潘國良。[處方備註]理氣葯多屬溫性，氣血得溫則行，故能促進氣血調勻，助氣化利排石，且理氣葯大多有止痛作用。活血化瘀葯有止痛止血、軟堅化石、松解粘連、改善腎功能、改善腎積水的作用。本方有攻伐之品，多用損傷正氣，故對孕婦及婦女月經過多應慎用6.通淋益腎湯[功能主治]功能通淋排石，清熱利尿補腎。主治泌尿系統結石。[處方組成]金錢草30克、海金砂草30克、車前草30克、石葦30克、留行子15克、補骨脂15克，水煎服。[辨證加減]久病腎虛癥狀突出者，加服熟地9克、鎖陽9克、川斷9克、狗脊9克、當歸9克、赤芍9克、川牛膝10克，可製成沖劑應用。[療程療效]治療泌尿系統結石236例，排行147例，排石率為62.3%；結石下移43例；結晶尿6例全部消失；無效40例。[處方來源]上海中醫學院附屬龍華醫院周智恆。[處方備註]「諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也」。根據現代研究，本方可以增加尿量，抗感染，調整尿液成份，使結石停留處的腎盂輸尿管壁退腫，減少粘連，改善局部血液循環等，從而使較大結石排石或下移。久病腎虛癥狀突出者，加服沖劑，對排石及消退腎盂積水有較好效果
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