皮膚病良方烏蛇榮皮湯運用體會

皮膚病良方烏蛇榮皮湯運用體會(2008-12-13 17:49:18) 歐陽衛權 廣東省中醫院筆者運用李可老中醫創製的烏蛇榮皮湯[生地（酒浸）、當歸各30g，桂枝10g，赤芍15g，川芎、桃仁、紅花各10g，丹皮、紫草各15g，定風丹60g，白鮮皮、烏蛇肉各30g（蜜丸先吞），炙草10g，鮮生薑10片，棗10枚]，治療不少皮膚疑難重症，獲得了滿意效果。且除李老所述15種皮科頑症外，用於其他如重症葯疹、玫瑰糠疹、結節性紅斑、白塞氏綜合征、紅皮病型銀屑病等，均有良好療效。頑固性鵝掌風李某某，女，23歲。鵝掌風2年。雙手部紅斑、脫皮、角化肥厚，瘙癢劇烈，冬季乾燥皸裂疼痛。舌淡紅略暗，苔薄，脈細。予烏蛇榮皮湯加皂角刺、炮山甲、荊芥，4劑內服。二診時明顯好轉，瘙癢消失，脫皮減少，手掌皮膚顯潤澤。如此捷效，出乎意料。手足部癬疥濕瘡，日久不愈，濕熱內蘊，營衛阻塞，四末不榮，肥厚粗糙如樹皮狀，而成鵝掌風。烏蛇榮皮湯養血潤燥，活血化瘀，通調營衛，充盈氣血，使四末得榮而收效。此方治療手部頑固性鵝掌風數例，均收良效。但治下肢類似皮疹，如足部神經性皮炎、慢性濕疹、足癬濕疹樣變等肥厚性皮疹等，效果欠佳，體會此方治療手部鵝掌風效果優於足部。慢性泛發性濕疹林某某，男性，78歲。慢性濕疹3年余，冬輕夏重，反覆發作。軀幹四肢泛發紅斑、丘疹，瘙癢劇烈，日夜無度。口不幹，二便可，舌暗紅有瘀斑，無苔，脈弦勁稍數。給予烏蛇榮皮湯加生黃芪60g，皂角刺10g，荊芥10g，牛蒡子12g。3劑。複診時瘙癢基本消失，全身皮疹亦漸隱退。前方去牛蒡子，4劑，鞏固療效。其一，烏蛇榮皮湯治療老年性皮膚瘙癢症、冬季乾燥性濕疹以及反覆發作的慢性濕疹均適用。辨證著眼點在於皮膚乾燥。因老年人氣血虧虛，血不榮膚，內燥化風，常皮膚乾燥而癢。其二，不少老年人多見舌暗紅而光，無苔，舌面或干或水滑，臨床辨證確如李老所言並非「陰虛」舌，大多屬寒屬陽虛屬血瘀，治療可放膽溫陽活血。顏面過敏性皮炎甘某某，中年女性。顏面紅斑已2周。局部腫脹、乾燥灼熱而癢。平素怕冷，口苦不幹，舌紫氣，苔白，脈沉細。月經2月未至。給予烏蛇榮皮湯加荊芥10g，連翹30g。3劑。葯後面部紅斑腫脹明顯消退，瘙癢減輕，夜間仍有干癢。月經尚未潮。繼予前方去荊芥、連翹，加雞內金、苡米，3劑而愈，且月經來潮。顏面部乾燥性紅斑疹，溫清飲亦是常用之方。溫清飲為黃連解毒湯與四物湯相合而成，初載於明·龔廷賢《萬病回春·血崩門》：「崩漏者，有新久虛實之不同也。初起屬實熱者，宜黃連解毒湯也，稍久屬虛熱者，其時應一則溫補養血，一則清解火熱，此宜溫清飲。」但本方不僅僅治療婦女崩漏及各種出血，在皮膚病中亦常用。對於熱毒之邪灼傷陰血，肌膚失於濡潤，血虛與熱毒兼夾，且體質偏實不虛之各種慢性皮膚疾患，如慢性頑固性濕疹皮炎、蕁麻疹、皮膚瘙癢症等均有較好效果。辨證關鍵點在於體質偏實而不虛，肌膚之燥乃因火熱灼傷，陰血虧耗不榮所致，故取黃連解毒湯以清火熱之邪，取四物湯補肌膚虧耗之陰血，二者並行不悖。而烏蛇榮皮湯適應於體質偏虛者，方中所含之桃紅四物湯養血潤燥，桂枝湯調和營衛，定風丹（首烏、白蒺藜）養血祛風，均治其本虛。重癥結節性紅斑葉某某，女，50歲。患雙下肢結節性紅斑2年余，雙下肢自足底至大腿部散發累累百餘枚鮮紅色結節性紅斑，部分呈暗紅色，壓痛，局部膚溫偏高，行走不利，伴肘、膝關節遊走性疼痛。口稍干，二便可，舌暗紅有紫氣，苔薄，脈沉細。給予烏蛇榮皮湯加黃芪80g，蒼朮10g，苡米30g，川萆薢15g，川牛膝15g，蜈蚣2條，全蠍6g。加減調治2月余，雙下肢暗紅色結節性紅斑基本消退，遺留色素沉著斑。烏蛇榮皮湯對於血管性皮病有很好療效。如變應性皮膚血管炎、結節性紅斑、過敏性紫癜等。烏蛇榮皮湯內含桃紅四物湯，又有桂枝溫通血脈，活血化瘀通脈力頗強。過敏性皮炎鄧某某，女，57歲。全身皮疹瘙癢2月余。2個多月前身發紅斑疹，被診為過敏性皮炎，給予「得寶松」肌注後，皮疹泛發全身，癢甚。後經強的松等藥物治療，皮疹稍好轉。因改醫就診，再次給予肌注「得寶松」後，皮疹再次加重。現軀幹四肢遍身密集紅斑，呈瘀暗紅色，膚溫高，伴脫屑，瘙癢劇烈，夜間甚，自感燥熱。口不幹，二便可，怕冷，舌淡紅偏暗，苔白，脈細滑。予烏蛇榮皮湯重劑，加黃芪60g，皂角刺10g，荊芥10g，連翹30g，苡仁30g，2劑。囑2次內服，第3煎藥水與消炎止癢洗劑之藥水混合外洗。外搽消炎止癢霜。二診：皮疹顏色稍減，瘙癢仍較甚，前方加蒼朮10g，4劑，外用同前。三診：明顯好轉，全身皮疹消退大半，軀幹部皮疹基本消失，惟大腿部皮疹稍多，瘙癢明顯減輕，精神轉佳，舌淡紅偏暗，苔薄，脈細滑。前方去連翹，加防風10g，5劑。葯盡而愈。患者病症中突出特點是燥：皮疹乾燥，肌膚燥熱，自感燥熱，癢甚煩躁。此燥由熱而生，故見肌膚燥熱；由瘀而生，故見皮疹乾燥色暗。熱、瘀日久，病性由實轉虛，正是烏蛇榮皮湯對應之證。筆者體會，不少全身泛發性皮病，初起血熱熾盛，熏灼肌膚，日久傷陰耗血，燥從內生，肌膚不榮，致膚色瘀暗，乾燥枯褐，風癢無度者，皆可用烏蛇榮皮湯調治。
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