汗法——中醫最常用又最不易把握的治療方法

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傷寒論是中醫醫聖、漢代的張仲景所著，是中醫經典之一。後世醫家通過對傷寒論的研究，總結出中醫治病「八法」，就是傷寒論中提出的八種治療思路：汗、吐、下、和，溫、清、補、消。關注養生的人都知道，現在有不少保健品，都倡導「溫、清、補」。其來源就是傷寒論的治病八法。只是溫清補只是治病方法的一部分，並不能包治百病。也就是說，溫清補只能治療一部分疾病而已，不能見什麼病都溫清補。下面我們了解一下治病八法的概念：1、汗法：通過發汗解表，宣肺散邪的方法，使在表的六淫之邪隨汗而解的一種治法。適用於外感表證、疹出不透、瘡瘍初起以及水腫、泄瀉、咳嗽、瘧疾而見惡寒發熱等表證者。2、吐法：通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食以及毒物等從口中吐出的一種治法。3、下法：通過蕩滌腸胃、排出糞便的方法，使停留在腸胃的有形積滯從大便而出的一種治法。4、和法：通過和解與調和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表裡失和之證得以解除的一種治法。5、清法：通過清熱、瀉火、涼血等方法，使在里之熱邪得以解除的一種治療方法。6、溫法：通過溫里祛寒的方法，使在里之寒邪得以消散的一種治療方法。7、消法：通過消食導滯、行氣活血、化痰利水，以及驅蟲的方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等所結成的有形之邪漸消緩散的一種治法。8、補法：通過補養的方法，恢復人體正氣的一種治法。適用於各種虛證。治病八法裡面，我們日常最常用的一個辦法，就是汗法。我們日常感冒受寒，老大媽老大爺都知道，喝點薑湯發點汗就好了。但汗法又是最難掌握的一種方法，掌握和運用不好，往往治不好病。所以，很多朋友姜水也喝了，汗也出了，但是病卻沒有好，只好又跑醫院去了。看來，正確地掌握汗法，還是非常值得講一講的。（這裡只講服藥方法，至於怎麼遣方用藥，本篇文章暫不涉及。）對汗法最為詳盡的論述，見於傷寒論中桂枝湯的方後注，我們知道桂枝湯是汗法的典型方劑，我們這裡不講桂枝湯，只講方後的服用方法：「上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已，須臾啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。」這一段話是汗法的最權威論述。我還是先翻譯一下吧。「上面的五味葯，先把其中三味（桂枝、芍藥、甘草）弄碎，以7升水（相當於七杯水），微火煮到剩餘3杯左右，把藥渣去掉，等到葯湯溫涼適度後，喝下一杯。喝完一小會之後，再喝一杯左右的熱稀粥，用來輔助藥力，然後蓋上被子，過一個時辰（兩小時）左右，使全身均勻普遍地、順暢地出汗，汗的多少以稍微有點汗為最好，千萬不可以大汗淋漓，那樣的話，病肯定好不了。如果喝一杯就出汗了，病好了，剩餘的葯湯就不要再喝了，不需要把全部葯湯都喝下的。如果不出汗，那就還想前面說的那樣再喝一杯。如果還是不出汗，後面繼續喝葯，但間隔時間要縮短一點。半天左右時間，三杯葯湯都要喝進去。如果病情比較重，一天一夜連續服藥，以一晝夜為考察期限，看看病情變化如何。一副湯藥喝完了，如果病症還在的話，就再抓一副葯喝。如果一直不出汗，就連續服兩副、三副葯。禁忌生冷食物、粘滑食物、肉類和麵食、五種辛辣食物、酒類、惡臭的東西。」先講煮葯，原文說，桂枝湯中的五味葯，其中的三味葯——桂枝、芍藥和甘草，要弄碎了再煮，其實現在都是切好的飲片，不用那麼麻煩，只要多浸泡一會就可以了。用小火煮取三升，相當於現在的三小碗，或者一大碗也可以，分三份即可。把葯湯倒入碗中，冷卻到溫度合適，先喝1/3。喝完之後過一小會，再喝一碗熱粥（比較燙的，只能一小口一小口地喝，所以叫啜）。然後蓋上被躺下，等著發汗。躺多久？「一時許」，一個時辰左右，相當於現在的兩個小時左右。正常情況下，蓋被躺這麼久，應該出汗了。出汗要出到什麼程度才好呢？「遍身漐漐，微似有汗者益佳」，即全身均勻出汗，不能是僅僅某個部位出而其他部位不出，出汗既要比較順暢通透，又不要太過，微似有汗，稍微有點汗，是最好的。千萬不可大汗淋漓，汗如泉涌，這樣肯定不能祛病。但這一點其實是非常難掌握的。中醫一般都會囑咐，稍微出點汗，身上潮乎乎的就行了，不要出過量了。這是正確的，但是這個稍微出點汗，就不好把握。正確的出汗量，應該是既出透了汗，又沒有過量。對於平時很難出汗很少出汗的人來說，稍微出點汗，潮乎乎的，實際上是不夠的，即汗沒有出透。對於平時特別容易出汗的人而言，稍微喝點發汗的葯，稍微蓋被捂一會，就會大汗淋漓。出汗過量和不足，都不能祛病。出汗多少為好？準確地講，應該是全身均勻地出汗，出得很通透。怎麼叫通透？就是渾身舒服，癥狀茫然若失，這就是最佳狀態。每個人適宜的出汗量不一樣，但達到了這麼一個狀態，就可以說是最恰當的出汗量。出汗過多，大汗亡陽，陽氣不足衛表不固，病肯定就好不了。當時蓋著被子，汗出透了，肯定覺得渾身舒服，但掀開被子就不行了，重新感寒，癥狀又會加重。如果患者喝了第一碗葯以後，汗出病癒，當然不用再喝了。注意後期調養就可以了。如果患者躺了兩個鐘頭（一個時辰）還沒出汗，那就是葯的劑量太小了。而且兩個小時以後，原來的葯勁基本已經過去了。所以，要再次服藥，再喝一碗，和第一次的服用量一樣多。喝下之後還是要蓋被發汗，不過不用再喝粥了，肚子裝不下那麼多東西。這次蓋被就不要那麼久了，過二三十分鐘看看出不出汗。能出汗當然就好了，汗出透就好了。如果不出汗，那就再服藥，不要等一個時辰之後再服藥了。半天的時間，一副葯（三碗，或一碗分三份）都喝下去。看看能不能出汗，如果還不出汗，就再煎一副葯，繼續喝。直到出汗為止。理論上講，一服藥不能出汗，就再煎一副，一天一夜之間，喝個兩三副葯都是可以的。但實際上，很少有這樣的情況，一般來說，喝兩副葯，該出汗都基本都出汗了。不出汗的話，就要考慮對不對證的問題。當然，現在中醫開藥的劑量遠遠達不到經典中要求的劑量，所以喝兩副葯出不來汗也是正常的。所以，要綜合考慮，不能一概而論。如果對診斷很有把握，那麼兩副葯不行就喝第三副，這也是符合經旨的。總結一下，就汗法而言，前面講得明白，要注意：1.一副葯分三次左右服用。2.第一次服藥後，再喝碗熱稀粥，然後蓋被子發汗。（現在患者都嫌麻煩，不願意再喝粥之類，所以醫生也就不太強調這個了。但這麼做肯定效果會更好的。）3.如果一兩個小時後，「遍身漐漐，微似有汗」，即全身均勻痛快地出汗了，那麼病就算好了，只要注意後期保暖和保養就可以了。剩餘的葯湯不用再喝了。4.如果第一碗葯到時間沒發出汗來，那麼接著喝第二碗葯。然後蓋被發汗。5.如果過半個多小時還不出汗，那就接著把剩餘的第三碗葯喝下去。6.如果第三碗葯喝下半小時還不出汗，可以考慮再熬一副葯繼續發汗，直到出汗為止。總之，是一鼓作氣把汗發出來！！！與汗法類似，中醫的吐法、下法的服藥方法也是如此，一鼓作氣，把病邪趕出去！！！！！！！這一點要格外注意。汗法服藥不用計較飯前飯後，但服後蓋被發汗很重要。但吐法一般要飯後服藥，因為病位在上焦，飯後服藥，藥力在上焦停留時間長，可以直達病所。再一點，更重要，吐法就是要讓病人嘔吐，把病邪嘔吐出去，所以患者肚子里必須有東西，否則乾嘔嘔不出東西，胃氣大傷。所以吐法要飯後服用！！！下法與吐法截然不同。因為下法主要用於下焦閉結，大便不通，所以要飯前服藥，藥物直達下焦作用於病所，可以順利攻下。所以下法必須飯前服用！！！！不管是汗法，還是吐法、下法，都要一鼓作氣，以病去為度。病去了（即出汗、嘔吐、拉大便），就剩下的藥物不用再喝了；病不去，要接著服用，直到病去為止。只是現在中醫治病，吐法、下法應用都比較少，汗法還比較多。所以，就顯得汗法比較麻煩了。我們知道，西醫服藥的方法，往往是「早一次晚一次，一次一至兩粒」之類的服用方法。中醫的服藥方法有所不同，也有相同的。就上述所言的中醫治病八法中「汗法、吐法、下法」之外的其餘五種方法，服藥基本與西醫一樣，也是「早一次晚一次，一次多少」之類，只不過服用次數並不限制，只要把一副葯均勻地分成幾份（一般分二三次以上），一天一夜之間按照同樣長短的時間間隔，分次把葯湯喝下去就可以了。也就是說，一天分幾次喝無所謂，你感覺怎麼方便怎麼喝；飯前飯後也無所謂，但有些人空腹喝葯可能胃不舒服，那就飯後喝，沒有嚴格限制。關於飲食禁忌傷寒論原文強調，發汗之後「禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物」。這裡所列的飲食禁忌，並非只是發汗之後的飲食禁忌，其他治法，也要有類似的飲食禁忌。而且，更應該強調的是，飲食禁忌不是說吃中藥的時候需要禁忌，不吃中藥的時候就不需要禁忌了。不是這樣的。不管你吃沒吃中藥，都應該有這樣的飲食禁忌的意識。因為很多毛病就是因為你不會吃飯，吃的不科學，才得病的，所以，我們平時就應該這麼禁忌。禁生冷：包括生冷的水果、冰鎮的食物如冰鎮啤酒、冷食如冷盤、屬性寒涼的食物如西瓜等等。禁粘滑：包括粘糕、粽子、糯米飯等等。禁肉面：肉類都屬於比較難以消化的食物，病後脾胃功能弱，所以要禁肉。不管什麼肉，都包括了。麵食就不一定了。張仲景是南陽人，當地習慣吃米，吃麵食不容易消化，所以病後禁麵食。但對我們北方人來講，吃麵食比吃米飯舒服，那就不用禁麵食了。禁五辛：五辛就是五種辛味的食物，但具體包括什麼說法不一。蔥姜蒜等等都屬於辛味，但桂枝湯裡面本來就含有生薑，怎麼會禁止生薑呢？蔥姜蒜、花椒肉桂茴香等等都屬於辛味，也都是發汗散寒的良藥，都不需要禁忌。需要禁忌的，主要是辣椒、胡椒等等。雖然辣椒胡椒也能發汗散寒，但生性燥烈，容易傷陰上火，所以盡量少吃。禁酒酪：酒酪屬於濕熱之物，病後脾胃虛弱，吃了這些更容易產生痰濕，所以禁忌。禁惡臭：惡臭算食物嗎？其實臭豆腐、豆腐乳、豆豉等等都算惡臭了。實際上病後吃一點這些發酵食品是可以的。但是必須保證這些東西沒有致病菌的感染。古代畢竟衛生條件不夠好，所以過去的這些東西有可能不夠衛生。再一個，腐敗變質的食物也屬於這一種，這是一定要禁忌的。汗法的服藥方法，是在桂枝湯後面註明的。當然，對桂枝湯而已，照此做當然完全正確。但對汗法的其他方劑（比如麻黃湯）而言，也可以這麼做嗎？基本上是照這個路子的。比如一服藥分成三份，一先喝一碗，蓋被發汗。汗出則不用再喝葯了，不出汗就繼續服藥，直到出汗為止。出汗的程度，一點要全身均勻通透，但又不能大汗淋漓。不同的是，麻黃湯類方劑，服藥後不需要喝熱稀粥了。汗法的其他方劑，服藥方法基本類似。一個原則，就是出汗為度，不出汗就連續服藥，直到出汗為止。很多中醫認為，外感病初期，都是表證，都是太陽病，都按上述方法來發汗。這就又犯了似是而非的錯誤。對於風寒表證來說，有太陽病，發汗就照上面說的做，沒錯；也有少陰病，也要發汗，但不完全像上面所說的那樣了。對於少陰病的發汗，發汗過程還是與上述相同，但發汗之後，就要加強溫陽。為什麼要溫陽？因為少陰病本身就有明顯的陽虛，發汗之後，陽氣受損，所以更加陽虛。所以少陰病發汗之後，蓋著被子時感覺非常好，但掀開被子就馬上重新感寒，病情反覆。事實上，少陰病發汗後，雖然全身輕鬆，癥狀已經消失，但往往會有一些不很明顯的感覺，比如兩腿發脹，發木，發涼等等，這就是陽虛的表現。溫陽最簡單最有效的辦法就是艾灸，而且以艾灸湧泉穴最佳。我們都知道，風寒表證灸大椎、風門、肺腧等穴，解表散寒。但那是在發汗之前，為了發汗散寒。發汗之後，表邪已去，陽氣不足，要溫陽，就不能再就大椎等穴位了，最好是就腎俞命門湧泉等穴，以增強正氣。當然，就少陰病來說，方劑裡面都有附子，如果附子質量比較好，劑量也到位，倒不必汗後加灸，否則最好是加灸了。傷寒論里發汗方劑非常多，最有代表性的方劑要數桂枝湯和麻黃湯。不同方劑的發汗方法不一樣。桂枝湯：就照上述發汗方法即可。現在很多人用此方不喝熱粥，事實證明，還是喝熱粥比較好的。麻黃湯：上述發汗方法基本適合。不用喝粥了，但還是要蓋被的。大青龍湯：發汗功效特彆強，既不用蓋被也不用喝粥，葯喝下去汗就直接出來了。不過這個發汗太厲害，比較危險呢。小青龍湯：注意保暖就可以了，不用蓋被也不用喝粥，能出汗就出汗，不出汗也無所謂。麻杏石甘湯：這也算是一個發汗方，但這是用於溫病初期的發汗方。與上述發汗方有極大不同，既不需要蓋被也不需要喝粥，甚至不需要趁熱喝，涼著喝效果更好（適合典型的溫病）。桂枝加附子湯：象桂枝湯一樣。汗後如果有陽虛情況，加灸。麻黃附子甘草湯：不用喝粥，蓋被發汗。汗後陽虛者加灸。麻黃附子細辛湯：不用喝粥，蓋被發汗。汗後陽虛者加灸。上述各種發汗方劑服用後如果出汗不痛快，針風池風府，再服藥，可加快出汗。刮痧、拔罐都有很好的輔助發汗效果。術後陽虛者加灸溫陽。刮痧拔罐以膀胱經為主，大椎、風門、肺腧等穴為首選。燙腳也是輔助發汗的好方法。對於喝葯後不易發汗者，可以燙腳助汗。汗蒸也是輔助發汗的好方法。但此方對不易出汗體質最合適，平素比較喜歡出汗的體質，盡量不用此法。否則得不償失。泡澡也是輔助發汗的好方法。但適用對象與汗蒸類似。