同為糖尿病,用藥各不同

病房不僅為患者接受治療提供必要的場所,還為患者社交提供了便利。病床之間挨得很近,有些病床還共用一個大的床頭櫃,新患者入院後只要極短的時間便會和左右臨床熟絡起來,而且熟絡後便會像處了幾十年的老鄰居一樣家長里短無所不聊。聊天內容包羅萬象,從國家大事到鍋碗瓢盆,不過聊天當中出現頻率最高的辭彙當然是醫生和藥物。「我聽說哪個哪個大夫可厲害了,那誰的病就是他治好的。你哪天什麼時候再去掛他的號看看,一掛就能掛上。」「你說那個幾床怎麼這麼年輕就得這麼個病,以後可怎麼辦啊?」「大夫給我開的這個葯挺好使的,血糖確實降了不少,這葯叫什麼名字來著,你等著我找藥盒給你看看。」病友聚到一起,總喜歡相互打聽對方用了什麼葯。有時兩個人血糖的情況明明差不多,可大夫給開的葯卻完全不一樣,這是為什麼呢?大夫平時是根據什麼給患者開藥的呢?不愛動的王女士12床的王女士最喜歡待在病房裡,倒不是她不愛出去和人家走動,只是她特別怕熱。雖然已經是秋高氣爽的天氣了,可剛去樓下送走來探病女兒的王女士又是一身汗。王女士說年輕的時候她還不怕熱,就是退休之後開始胖了起來,走不了兩步路就一身的汗。而且因為太胖了,越發覺得走路時膝蓋使不上勁了。前幾天,王女士因為血糖控制不好,空腹血糖(11.3mmol/L)太高從門診直接辦理了住院,目前正在服用醫生開的二甲雙胍。住院調理幾天後,王女士的血糖確實下來了,而且醫生告訴王女士,堅持治療一段間體重也會有所下降。專家點評:二甲雙胍作為臨床一線用藥,在歐美等國家得到廣泛應用,但在我國並不是所有患者都適合使用。二甲雙胍可以抑制肝臟釋放糖原,減輕肝臟胰島素抵抗,對控制空腹血糖有良好的作用。而且服用二甲雙胍後,患者體重會有所減輕,所以十分適合空腹血糖高並且體形肥胖的患者。「長壽」的李師傅李師傅今年40多歲,跟病房裡那些白髮蒼蒼的老同志相比,他只能算個「小年輕」,但大家都愛開他玩笑叫他「長壽」。為什麼「小年輕」會和長壽聯繫起來呢?因為李師傅個子高高的,可身上還沒二兩肉,看起來長長瘦瘦的,所以大家都叫他「長瘦」,久了就變成「長壽」了。李師傅剛踏進糖尿病這個圈子沒幾天,他是上個月體檢的時候查出來患糖尿病的。和前面的王女士一樣,李師傅也是空腹血糖高,但住院後醫生卻一直在用磺脲類藥物給他治療。經過一段時間的治療,李師傅不但血糖平穩了些,臉上也有點肉了。專家點評:磺脲類藥物控制空腹血糖作用良好,對餐後血糖的控制作用比較一般。磺脲類藥物通過刺激胰島B細胞釋放胰島素來控制血糖,所以接受治療的患者必須有一定的胰島功能。像李師傅這樣的新患者,胰島功能受損還不十分嚴重,就可以應用磺脲類藥物治療。並且磺脲類藥物有長體重的作用,所以「長瘦」的李師傅就比不愛動的王女士更適合接受磺脲類藥物的治療,不然王女士就會更不愛動了。另外值得一提的是, 臨床上很多患者聽說服用磺脲類藥物會導致低血糖,那主要是因為服用劑量不準和沒有嚴格遵循禁忌證的原因。目前臨床上應用的緩釋片劑類的磺脲類藥物作用持久平和,有效降低了低血糖的發生率。所以,大家不要因噎廢食,只要正確使用,磺脲類藥物可以取得良好的治療效果。對於新診斷的以餐後血糖升高為主的老年2型糖尿病患者,臨床上可以應用非磺脲類促泌劑。促泌劑主要通過關閉胰島B細胞膜上ATP依賴性鉀離子通道而促進胰島素分泌,非磺脲類促泌劑對胰島B細胞上的鉀離子通道選擇性更強,因而其特異性更高。臨床上應用非磺脲類促泌劑瑞格列奈(苯甲酸衍生物)所得數據顯示,它特異性地促進早相胰島素分泌的能力,使它可以使胰島素分泌峰值與餐後血糖升高的峰值更加協調。在血糖控制相近的前提下,瑞格列奈治療組嚴重低血糖發生率比磺脲類治療組降低60%。不僅如此,已有研究證實,瑞格列奈不增加心血管死亡風險。劉奶奶的少女心花白頭髮的劉奶奶是南方人,個子不高,頭髮盤了個髻,平時和大家說話的聲音軟軟的,不管是吃完飯還是喝完水,她都要掏出一塊小花手絹擦擦嘴,大家都非常喜歡她。可是劉奶奶最近和大家說話的時候有時會突然跑到廁所去,出來的時候兩頰泛紅。大家問她怎麼了,她只推說肚子最近不太舒服,可能吃壞了什麼東西。劉奶奶歲數大了,肝腎功能有些衰退,餐後血糖控制得不太理想,前些日子才剛住進來。醫生根據劉奶奶的狀況給她服用阿卡波糖後,她的癥狀有所緩解。醫生說阿卡波糖常見腸道反應,排氣會增多(比較容易放屁),也會引起腹痛和腹瀉,要劉奶奶留心觀察。這下大家才知道,原來是這個原因。可是劉奶奶每次都兩頰泛紅,就跟害羞的小姑娘一樣,所以大家即便心知肚明,卻不點破,只當沒事發生。專家點評:阿卡波糖屬於α-糖苷酶抑製劑,在腸道內競爭性抑制葡萄糖甙水解酶,降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖,使糖的吸收相應減緩,因此具有使餐後血糖降低的作用。但也正因如此,糖類在小腸內的吸收變緩,停留時間延長,經腸道細菌分解產氣增多,因而可引起腹脹、腹痛及腹瀉等癥狀,服用時應從小劑量開始,逐漸加量。阿卡波糖主要在腸道降解或以原形方式隨糞便排泄,不經過肝腎代謝,幾乎不進入血液循環,所以對肝腎幾乎沒有影響。它非常適合劉奶奶這種肝腎功能衰弱且餐後血糖較高的患者。但是如果製藥廠家能考慮到像劉奶奶這樣生性靦腆患者的苦楚,將來研製出可緩解排氣癥狀的劑型,相信會受到更多患者的歡迎。拜耳拜安康血糖儀試紙美國強生穩豪血糖試紙德國羅氏卓越纖巧血糖儀美國雅培利舒坦血糖試紙禮來優伴筆2諾和筆43M敷帖施樂輝IV3000福瑞歐冷卻袋 BD優銳針頭 怡成血糖儀三諾安穩血糖儀
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