牽引推拿配合中藥外洗治療腰椎間盤突出症54例
作者：牛振華 聶懷利作者單位：泰山療養院，山東 泰安 271000
筆者在2004年-2006年採用牽引推拿配合中藥外洗治療腰椎間盤突出症54例，取得較好的療效，現報道如下。
1 臨床資料
54例均是我院門診和住院患者。全部病例均根據臨床癥狀、體征和腰椎CT或核磁共振(MRI)檢查確診。符合國家中醫藥管理局《中醫病症診斷療效標準》［1］關於腰椎間盤突出症診斷標準。其中男33例，女21例；年齡最小21歲，最大69歲，平均45歲；病程最長32年，最短2d，平均12年。
2 治療方法
2.1 腰椎牽引
採用多功能牽引床進行牽引，患者取俯卧位，牽引力設定值依患者年齡、病情、體重情況而定，首次最大牽引力值為患者體重的30%(先輕後重)，牽引時輕時重，並左右搖擺及向下牽引。
2.2 推拿療法
在解除牽引後用揉、滾、捏法使患者腰部肌肉放鬆，再依患者年齡、病情、體重情況及腰部活動受限的方向，靈活應用一種或幾種手法進行治療。常用手法:(1)牽抖法：患者俯卧位，雙手握住床頭或有助手固定患者肩部，術者雙手握住患者雙踝，在用力牽引的基礎上，進行上下抖動，反覆進行3-4次。(2)按揉點穴法：患者取俯卧位，術者立於患者一側，用掌根、魚際，雙手交叉重疊，自第1胸椎開始，沿督脈向下按，直至腰骶部,可配合用揉、滾等手法作用於腰、臀部軟組織，使緊張痙攣的軟組織放鬆，然後沿膀胱經環跳、承扶、委中、承山等順序點穴，按壓時力度由輕到重。(3)側位斜扳法:患者側卧位，患側在上，健側的下肢自然伸直，患側的下肢屈曲，術者面對患者站立，兩肘分別扶按患者的肩前部及臀部，用力向相反方向緩緩扳動，旋轉到有阻力時再做一個增大幅度的有控制的突發性扳動，此時可聽到一聲清脆的彈響，左右各扳1次。(4)壓膝曲腰法：患者仰卧，雙側髖膝關節極度屈曲，術者一手臂放於其兩膝關節前部用力往下壓，使膝關節緊貼胸壁，另一手托住其尾骶部，迫使腰骶作極度屈曲，連續操作10次左右。(5)拔伸按壓法:患者俯卧，術者一手掌緊壓患者腰部病變部位，另一手前臂托住患者雙下膝關節上部，雙手協同用力，將雙下肢向上方抬起，使腰部過伸，反覆3-5次，用力由輕到重，推拿每d1次，每次30min，10次為1個療程。
2.3 中藥外洗
方葯：伸筋草30g，透骨草20g，川椒10g，海桐皮10g，五加皮10g，羌活20g，紅花10g，威靈仙20g，土茯苓20g，細辛10g，川芎20g，當歸20g，白芷20g，薑黃20g。水煎30min用毛巾蘸中藥液放到患者腰部，溫度保持38-52℃，每d 1次，時間3min，10次為1療程。
3 治療結果
根據國家中醫藥管理局《中醫病症診斷療效標準》［1］擬定的療效標準，臨床治癒31例，顯效15例，有效6例，無效2例，總有效率96.2%。
4 討論
腰椎間盤突出症屬於中醫學的腰痛、痹證範疇，多由肝腎虧損，筋骨不健，加之長期受寒涼潮濕，或長期慢性勞損，外力損傷所致氣血瘀滯，經脈阻滯而導致腰椎間盤突出。其病機是肝腎虧損，氣滯血瘀，經絡不通，不通則痛。治療宜活血化瘀，祛風散寒除痹。因此，用伸筋草、透骨草、川椒、細辛、羌活、白芷溫經散寒；紅花、當歸、川芎等活血化瘀。諸葯合用，共奏溫經通絡、祛風散寒、活血化瘀之功效。牽引是治療腰椎間盤突出症的重要手段之一。牽引可使椎間隙增寬，降低椎間盤內壓力，擴大椎間孔及消除小關節半脫位，減輕對神經根刺激和壓迫，推拿按揉能降低損傷的椎間盤內壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納，為纖維環的修復創造有利條件，松解粘連，改變突出物的位置，解除和減輕對神經根的壓迫，加強局部組織的血液循環，促使受傷的神經根儘快恢復功能。
【參考文獻】 ［1］國家中醫藥管理局.中醫病症診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994:201-202.
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