店員經典培訓教材：過敏性皮膚病

作者：孫虹

案例提供：辛齊

變態反應性皮膚病也可稱為過敏性皮膚病，最常見的有接觸性皮炎、葯疹、濕疹、蕁麻疹、化妝品皮炎和丘疹性蕁麻疹。

接觸性皮炎

接觸性皮炎是皮膚或黏膜接觸某種物質後，在接觸部位發生的急性或慢性炎症反應。主要表現為紅斑，腫脹，丘疹，水皰，甚至大皰。急性接觸性皮炎皮疹只局限於接觸部位，並且皮疹形狀與接觸物形狀一致。如果貼膏引為長方形，其邊界很清楚。

能引發接觸性皮炎的物質有很多種，可分為動物性、植物性和化學性三大類。動物性物質包括動物毒素，如昆蟲分泌物、毒毛等；植物性物質包括花粉、葉、莖、花及果實等；化學性物質是引起接觸性皮炎的主要原因，主要有金屬及其製品、塑料、橡膠、香料等。

有明確的接觸史；急性期皮損常局限於接觸部位；有一定形態，境界清楚；去除接觸物，適當處理後皮損一般很快消退。長期反覆接觸可導致局部皮損慢性化，表現為皮損輕度增生及苔蘚樣變。在醫院，斑貼試驗是診斷接觸性皮炎的最簡單可靠的方法。

1.接觸性皮炎與急性濕疹。急性濕疹的病因一般不明確，發病常呈泛發性，損害呈多形性，病程較長，且有複發傾向；急性接觸性皮炎的接觸史明顯，病變局限於接觸部位，皮疹形狀與接觸物形狀一致，搔抓後可將致病物質帶到遠隔部位併產生類似皮損；

2.面部接觸性皮炎與皮肌炎。後者多發生於雙上瞼，為水腫性紫紅，伴有全身無力癥狀和肌酶譜升高等。

濕疹

濕疹是一種常見病，是由多種內、外因素引起的皮膚炎症，其病因複雜，一般認為與變態反應有關。

濕疹的主要癥狀特點為，皮疹多形性、瘙癢劇烈，急性期以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變為主，易反覆發作。主要皮疹是對稱性紅斑、丘疹、水泡、糜爛、滲出、結痂、脫屑、色素沉著多形損害。有急性、亞急性和慢性三種。

近年來濕疹發病率明顯上升，這可能與化學製品濫用、環境污染、生活節奏加快、精神壓力加大等因素有關。

濕疹的發病特點是可發生於任何年齡段，任何季節；皮疹可發生於體表的任何部位，最易發的部位是頭面、耳後、四肢、手足、陰囊、肛門等。

1.急性濕疹。皮疹為密集的針頭到粟粒大小的丘疹、丘皰疹，嚴重時有小水皰，常融合成片，境界不清楚，分布對稱；多見於面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，嚴重者可瀰漫全身；自覺瘙癢較重，常因搔抓形成點狀糜爛面，有明顯漿液性滲出。總之皮疹潮紅腫脹等急性炎症明顯；（如圖1）

2.亞急性濕疹。經急性發作後，紅腫及滲出減輕，皮疹呈暗紅色，可有少許鱗屑，自覺劇烈瘙癢；

3.慢性濕疹。由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而成，皮膚肥厚，粗糙，呈苔蘚樣變，多有色素沉著或色素減退，好發於手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等處，多對稱發病。（如圖2）

【鑒別診斷】

1.慢性濕疹應和神經性皮炎。後者多見於頸項、肘和尾骶部，主要皮疹為苔蘚樣變，無多形性皮疹，無滲出；

2.手足濕疹和手足癬。手足癬皮損為單側發生，皮疹邊界清楚，有鱗屑附著，常在夏季加重。

化妝品皮炎

面部使用各種化妝品之後，面部出現片狀或瀰漫性紅斑、水腫、斑丘疹，灼熱、癢痛等癥狀。

除及時治療外，馬上停用致敏護膚品和避免日晒是影響此疾病發展的關鍵因素。

蕁麻疹

蕁麻疹，俗稱「風疹塊」，是由於皮膚、黏膜小血管反應性擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應，產生紅斑和風團，伴瘙癢。蕁麻疹的病因複雜，約3/4的患者找不到原因。其常見類型有急性和慢性兩種。

1.急性蕁麻疹。皮疹為大小不等的紅色或蒼白色風團，風團大小和形態不一，發作時間不定，數小時內風團可出現或消失。部份患者可伴有噁心、嘔吐等癥狀，甚至出現喉頭水腫、呼吸困難或窒息；

2.慢性蕁麻疹。全身癥狀一般較輕，風團時多時少，反覆發生，病程在6周以上。

1.蕁麻疹與丘疹性蕁麻疹：後者多發於夏秋季節，兒童尤多，為風團樣丘疹性皮疹，可與某些昆蟲如蚊蟲、蟎、跳蚤、臭蟲等叮咬有關，且風團樣丘疹不會時起時消；

2.蕁麻疹與蕁麻疹性葯疹：兩者的皮疹都是風團，但後者是因藥物引起，有明確的近期用藥史。

丘疹性蕁麻疹

丘疹性蕁麻疹是一種幼兒及兒童常見的風團樣丘疹性皮膚病，可與某些昆蟲如蚊蟲、蟎、跳蚤、臭蟲等叮咬有關。多見於春秋季節，常分批發生於軀幹、四肢伸側，自覺瘙癢。皮損為紅色風團樣丘疹，呈紡錘形或圓形，中央常有丘皰疹、水皰或大皰。

風團樣丘疹，部份丘疹中央有小水皰。

水痘與丘疹性蕁麻疹。水痘的皮疹廣泛，有紅斑、丘疹、水皰、結痂等同時存在，並伴發熱等全身癥狀。

葯疹

葯疹又稱藥物性皮炎，是藥物通過口服、注射、吸入、栓劑吸收、外用透皮吸收等途徑進入人體後引起的皮膚黏膜反應。可以引起葯疹的藥物很多，最常見的有抗生素類葯、磺胺類葯、鎮靜葯和解熱鎮痛葯、異種血清製劑及疫苗等。任何一種藥物，包括保健品在內都可能引起葯疹。

1.固定紅斑型。這是最常見的一型。好發於手足背及皮膚黏膜交界處，如口唇、外生殖器、肛門等處。皮疹特點是圓形或橢圓形的水腫性紫紅斑，直徑一般1～2cm或更大，境界清楚，多數是單發，少數也可多發，紫紅斑中央可出現水皰或大皰，持續7～10天，消退後遺有暗褐色或棕褐色色素沉著斑，可持續數月或更長時間。自覺癥狀僅有輕度癢感及灼痛感。如再次用致敏藥物，又會在原處發生同樣皮疹，隨著複發次數增加，皮損數目亦可增多，面積可擴大。反覆發作後，遺留的色素沉著斑不易消退。

2.蕁麻疹性葯疹。較常見。癥狀與急性蕁麻疹相似，但風團顏色較鮮紅，皮疹持續時間較長。嚴重的可伴有發熱、關節痛、淋巴結腫大、血管性水腫和蛋白尿等。

3.麻疹樣或猩紅熱樣型。皮膚上出現瀰漫性鮮紅色斑或半米粒大的紅色斑丘疹，皮疹主要分布於軀幹，可泛發全身，類似麻疹或猩紅熱。

4.多形紅斑型。特點是豌豆大至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹，中央常有水皰，對稱發生於四肢伸側、軀幹，境界清楚，有痛癢感。重症病人的口、眼、外陰黏膜會發生水皰糜爛，劇烈疼痛。

5.大皰性表皮鬆解型。這是葯疹中最嚴重的一型。可發生於任何年齡，起病急驟，全身中毒癥狀明顯，皮膚出現瀰漫性紫紅或暗紅斑片，並很快出現鬆弛性水皰、大皰及表皮大片松解脫落，皰壁易被撕破和脫落，露出糜爛面，滲液較多。同時有高熱、疲乏、咽痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，容易繼發感染，發生肝腎功能障礙，電解質紊亂或內臟出血。此病死亡率高，應當送患者及時就醫。

1.麻疹樣或猩紅熱樣型葯疹與麻疹或猩紅熱。區別是麻疹或猩紅熱沒有近期用藥史，並且出現皮疹前有上呼吸道癥狀（感冒，流涕，咳嗽，頭痛等）；而麻疹樣或猩紅熱樣型葯疹沒有上呼吸道癥狀，且有近期用藥史。如果在發病前20天內使用了以前未用過的藥物，或以前用過但此時服用時藥物已過期，或此次服用的和以前的非同一藥廠生產，就可診斷為葯疹；

2.多形紅斑型葯疹與多形紅斑。區別在於後者無近期用藥史。

案例分析

顧客小劉，女，21歲，耳垂部發紅、劇癢難忍，來店裡購買藥物。觀察發現其耳垂部佩戴了珍珠耳釘，經詢問耳釘是昨天新戴上的。

醫師分析：

該患者患的是耳釘引發的過敏性皮炎。首先要取下耳釘，然後口服3～5天抗組胺葯（例如鹽酸西替利嗪、依巴斯汀，氯雷他定，咪唑斯汀，鹽酸依匹斯汀等。下同），再外塗激素類軟膏3～5天即可（鹵米松乳膏，鹵米松/三氯生乳膏，糠酸莫米鬆軟膏，復方醋酸地塞米松乳膏，丁酸氫化可的松乳膏等。下同）。日後如要佩戴耳釘應更換其他材質的。

顧客小陳，女，18歲，主訴在腹部肚臍下有1元硬幣大小的皮膚潰瘍，瘙癢。經觀察患處皮膚呈局限性、水腫性紅斑，邊界清楚，皮損部和牛仔褲金屬扣位置一致。經詢問其上周一直穿牛仔褲。

醫師分析：

該患者接觸金屬引起了接觸性皮炎，不再接觸就可消失，也可以外塗激素類軟膏3～5天。日後要避免接觸此類金屬。

同事小高，昨天帶孩子去串門，第一次給孩子穿了紙尿褲。結果用後2個多小時孩子出現了哭鬧不安的情況，打開紙尿褲發現，孩子臀部股內側與紙尿褲接觸部位出現了稍帶水腫的鮮紅色斑，邊界清楚，壓之褪色。

醫師分析：

該患兒接觸紙尿褲引起了接觸性皮炎，停用並外用夫西地酸乳膏等非激素類軟膏3～5天即可。

同事艷艷，女，30歲。對鞭炮味兒過敏，春節往往是她最痛苦的時刻，她要戴兩層口罩，帶上帽子，圍上圍巾才敢出門。即便是這樣，眼瞼、面部、頸部等暴露部位也會出現紅斑和水腫，瘙癢難忍。

醫師分析：

該患者對鞭炮內的某些物質過敏而引發了急性蕁麻疹，除了口服抗組胺葯外，重要的是遠離鞭炮。

顧客甜甜，女，6歲。在面部、頸部、腹部有大小不等、形態不一的鮮紅色風團。瘙癢，孩子忍不住抓撓。據她的媽媽回憶，今天吃過草莓，喝過一個新牌子的酸奶，同時是第一次住在姥姥家。

醫師分析：

該患兒的鮮紅色風團如果是很快消退又再次出現的話，應該是急性蕁麻疹，最大的可能是吃了酸奶後引起的異體蛋白質過敏；如果鮮紅色風團不消退，就可能是丘疹性蕁麻疹，可能是因為小孩在姥姥家住時被蚊蟲叮咬引起的。無論這兩種的哪一種，都需要服用適宜於兒童的抗過敏葯（如鹽酸左西替利嗪），外塗非激素類軟膏3～5天。

顧客李先生，男，25歲。面部、頸部、胸背部出現圓形、不規則形水腫性紫紅色斑片，邊緣清楚，局部瘙癢。經詢問他半小時前因感冒發燒、服用了一片散利痛片（復方對乙醯氨基酚片）。

醫師分析：

該患者患的是散利痛片引起的葯疹，如果不嚴重的話可以口服抗組胺葯並大量飲水，嚴重的話則必須到醫院診治。

顧客王女士，30歲左右。使用了新買的某品牌美白保濕霜，幾個小時之後，面部出現不規則的水腫性紅斑，瘙癢，因抓撓面部皮疹上有抓痕和輕度血痂。

醫師分析：

該患者患的是化妝品引起的化妝品皮炎，必須停用該化妝品，並口服3～5天抗組胺葯，外塗非激素類軟膏3～5天。

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