鼻竇炎診療指南，臨床用

07-01

定義：鼻竇炎可分為急性、亞急性、慢性和複發性鼻竇炎4中。

急性鼻竇炎病程＜4周，主要表現為持續上呼吸道感染癥狀。

亞急性鼻竇炎的病程為4-8周，危險為持續存在的輕至中度鼻竇炎癥狀。

慢性鼻竇炎的病程＞8周。此外，在排除急性發作後，扔有影像學證據表明鼻竇炎症持續＞4周，也可考慮為慢性鼻竇炎。慢性鼻竇炎可分為感染性和增生性，慢性感染性鼻竇炎可能因厭氧菌所致，增生性鼻竇炎則常與鼻息肉、哮喘和阿司匹林不耐受相關。

複發性鼻竇炎是指美年鼻竇炎急性發作≥3次。

病因：

急性鼻竇炎最常見的致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌；慢性鼻竇炎致病菌則常為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和厭氧菌。小兒慢性鼻竇炎的致病菌主要包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和溶血性鏈球菌。

與社區獲得性鼻竇炎不同，院內感染性鼻竇炎的病原菌多為革蘭陰性桿菌，如銅綠假單胞菌、克雷伯菌、奇異變型桿菌、擬桿菌和革蘭陽性球菌等。

當患者上呼吸道感染癥狀持續10-14天時，應考慮為急性細菌性鼻竇炎。成年患者的突出表現為鼻充血、膿性鼻溢液、顏面部和牙痛、鼻後溢液、頭痛和咳嗽。持續存在的膿性鼻溢液和顏面疼痛提示可能存在細菌性感染。兒童急性細菌性鼻竇炎癥狀與上述表現相似。

治療：

抗生素治療是急性細菌性鼻竇炎的主要治療方法。

鼻竇炎最常見的致病菌----肺炎鏈球菌的青黴素耐葯率不斷增加，目前有25%-50%的菌株相對或高度耐葯。

對於普通兒童和成年鼻竇炎患者，阿莫西林是首選抗生素之一。

頭孢菌素也常被用於治療急、慢性鼻竇炎：一代頭孢菌素，如頭孢羥氨苄和頭孢氨苄等因對流感嗜血桿菌無效而比較少使用；二代頭孢菌素，如頭孢呋辛和頭孢丙烯等對產酶流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和金黃色葡萄球菌均有較好療效；三代頭孢菌素中的頭孢泊肟和頭孢地尼亦為較理想的用藥選擇。

喹諾酮類藥物，如環丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星等也均可在特定情況下用於鼻竇炎治療。發生反覆遷延或重症鼻竇炎時，應考慮致病菌可能為厭氧菌，此時可聯用克林黴素、甲硝唑和其他廣譜抗生素治療。

通過吸入途徑局部使用抗生素治療鼻竇炎也是很有應用前景的治療方法，可通過該途徑使用的抗生素包括妥布黴素、慶大黴素、環丙沙星和左氧氟沙星等。

抗生素治療鼻竇炎的療程尚未完全明確。對大多數機性鼻竇炎患者來說，14天足矣；另有人建議，將抗生素用至癥狀消失後7天。兒童患者如抗生素治療3天後療效仍不佳，則應考慮更換抗生素。對慢性鼻竇炎急性加重期的患者，阿莫西林克拉維酸鉀為較理想選擇。

當患者存在嚴重鼻竇炎癥狀和體征時，無論病程長短，均可考慮應用抗生素。這些癥狀、體征包括：起病3-5天後癥狀加重、體溫＞39℃、出現上頜齒或顏面疼痛、單側鼻竇觸痛和眼眶周圍腫脹。

抗充血葯在理論上可降低鼻腔氣流阻力，並增加竇口開放幅度，因此，可局部應用或口服抗充血葯治療急、慢性鼻竇炎。

糖皮質激素因有相對安全、確切的抗炎和緩解鼻充血的療效，因此已成為鼻竇炎輔助治療的合理方法。

黏液溶解劑和祛痰劑等輔助治療藥物也常被用於治療鼻竇炎患者。