希望孩子長得高,除了抓住春天還有啥? ■羅飛宏

羅飛宏春天孩子真的長得快嗎？　很多家長都希望在陽光明媚的春天裡自己的孩子能多長些，這個說法是否有科學依據呢？早在1930年BerksonJoseph醫生就觀察了不同季節的兒童生長情況，發現兒童的生長確實存在季節的差異性，春天是一年四季里長得最快的季節。導致春天裡孩子生長速度較快的原因是非常複雜的，通過研究觀察發現，與發育和生長相關的激素存在著季節性的變化。人類作為高等生物，某些生理特點包括體內激素的變化也可能保留了這些季節變化特徵；而春天陽光的作用、戶外活動的增加促進了維生素D的合成以及鈣質的吸收也有一定的關係。此外，還與人體的生理變化有關，春困秋乏，在春天裡孩子們普遍容易多睡覺，而深睡眠的增加本身也是直接促進長高激素———生長激素分泌的增加。那麼，是否所有的孩子都能靠春天長一長以彌補身高的不足呢？　研究發現，人個子高矮的差異是客觀存在的，它是由很多生理性和病理性的因素造成的，而且影響因素眾多，主要因素如下：營養的充足是身高正常增長的關鍵　在對上海市、郊區七萬多名兒童、青少年自1975年以來的長期身高變化趨勢的研究發現，與30年前相比，本市少年兒童身高增長分別為男性平均身高增長6.4—10.5厘米，平均每10年增長3.1—3.5厘米，女性平均增長4.8—8.6厘米，平均每十年增加1.6—2.8厘米。其根本原因，與經濟情況發生巨大變化相關。遺傳對身高的影響　儘管營養的改善可以增加人的成年身高，但人的生長也存在著極限，不可能只要不斷增加營養就可以無限長高，其中影響成年身高極限的關鍵因素主要是遺傳，成年身高的遺傳受父母遺傳的影響約佔41%-71%，兒童每年的生長速率、性發育啟動年齡等均受遺傳因素的影響，總體上父母身高高的孩子身高也高。身高的遺傳一般受父母的綜合影響，但有些孩子長高模式會偏向父親或母親或出現隔代遺傳的影響。生命早期健康狀態對身高的影響人的一生生長速度最快的時間是在宮內，從一個微小的受精卵發育成平均出生身長約50厘米僅需要37—40周時間左右，因此，母親孕期疾病、營養不良或胎兒本身存在缺陷，往往會影響出生後的生長。科學研究已經發現，正常足月的嬰兒如果出生體重不足2.5公斤，往往有10%-20%左右的比例終身矮小。人在出生後生後第1年速度最快，增長25厘米，第2年可增長約10—12厘米，隨後年增長5—7厘米，直至青春發育期重新加快。臨床上觀察到如果出生後1歲內出現慢性疾病如腹瀉等導致營養不良，往往以後也一直生長緩慢，因此早期生命的健康包括母親孕期的健康對後續的生長影響是十分大的。生長的性別差異　總體上講男性平均成年身高高於女性成年身高，以2005年我國兒童九省市兒童青少年身高調查為例，18歲女性平均身高為160.6厘米，而同齡男性平均身高為172.7厘米。我們對上海超過7萬多6—18歲兒童青少年的調查提示，在12歲以前，男女的平均身高基本相近，而12歲以後，女性的身高逐漸停止生長，而男性則繼續生長，呈現明顯的性別差異，造成這種身高間性別差異的關鍵因素是發育起始的年齡差異，女性總體上發育早於男性，在性激素的作用下，女性骨齡閉合、完全停止生長的時間早於男性。從這個角度講，女孩的身高需要關注的年齡應該早於男性，特別對於性早熟的兒童，更要注意身高的問題。生活習慣、環境因素對身高的影響正常情況下，人體自我生成、分泌的生長激素是人體長高的最重要激素，生長激素的分泌主要受睡眠的影響，在深睡眠情況下，人體的生長激素出現脈衝分泌，因此兒童一天中的生長激素分泌最多的時間是夜間，如果睡眠少、睡眠質量不高往往會直接影響孩子的長高。其次運動也助於長高。精神壓力、心理健康對長高的作用，大家往往關注不夠，內分泌功能也受大腦的調控，過度緊張、心理壓力大往往也會抑制內分泌激素的釋放，有些孩子一個學期長的高度還不如放一個暑假多，因此要保持正常生長，合理休息保持充足睡眠、良好的心理狀態也非常重要。疾病的影響　如果孩子存在慢性疾病，如消化系統疾病、腎臟疾病等內科疾病，顯然孩子生長往往受限制，家長容易注意到，比較不容易注意到的是一些內分泌系統疾病。很多矮小的家長會覺得自己的孩子很聰明就是食慾稍微差了點，往往會到醫院要求檢查微量元素，懷疑是不是微量元素缺乏所致。實際上微量元素缺乏比如缺鋅等只會輕度影響食慾，嚴重缺乏微量元素的孩子還是非常少的，更多情況往往是內分泌疾病。從內分泌的角度看，矮小症可分為兩大類，一類是目前尚不能明確病因的特發性矮小(約佔矮小症的60%—80%)，患兒無全身性疾病、內分泌疾病、營養性疾病或染色體異常，出生體重正常，生長激素分泌正常；另一類是各種疾病導致的身材矮小　(約佔20%-40%)，如生長激素缺乏症、先天性甲狀腺功能低下、營養不良等。除了甲狀腺機能減低、代謝性疾病、遺傳性等疾病有體型、智力等異常外，其他的一些矮小如家族性矮小、體質性青春發育延遲、單純性生長激素缺乏症等孩子外觀體貌、智力等基本正常。諸如此類，導致矮小的原因眾多，因此必須個體化分析，個體化診斷和治療。矮小治療的關鍵是確定原因：從醫生的角度上講，一般性的矮小主要是給予一些生活上知識的指導就可以了，不可能所有的孩子都一樣高；但對於真正矮小的兒童(低於正常兒童平均身高約8—10厘米)　發現潛在的病因是最關鍵的。矮小患者通常除需要查內分泌激素外，肝、腎等是否正常也是需要檢查的。我們在每年住院檢查的矮小兒童中發現諸如慢性腎功能疾病甚至尿毒症不全、腫瘤等慢性疾病導致的矮小，每年就有患者近10多例，因此真正的矮小兒童檢查還是非常必要的。新技術讓矮小診斷更「精準」近年來隨著一些分子診斷技術的進展，有遺傳突變的患者可以採用新的測序技術診斷出更多、更複雜的病因。作為上海市高通量測序試點單位，兒科醫院基因診斷技術在臨床中應用已有一段時間，在臨床中也發現一些採用傳統方法無法發現的病因，可以通過基因測序、晶元分析等方法發現病因。比如有的孩子頭大、四肢偏短、軀幹相對長，我們通過基因分析發現是調控軟骨生長的基因發生了變異；還比如有個10多歲的孩子矮小、智商不高、面容也不夠正常，通過基因晶元檢測發現染色體上存在一個小片段丟失，等等，類似的情況越來越多，但這些檢查還是比較昂貴的，也不是每個矮小都能發現突變的基因。儘管兒童生長的影響因素非常多樣、複雜，但對於多數孩子通過生活方式的改善就有可能保持正常的生長；對於嚴重的矮小，早期檢查發現潛在的病因是關鍵。(作者為復旦大學附屬兒科醫院內分泌遺傳代謝科主任，主任醫師，中華醫學會兒科分會內分泌遺傳代謝學組副組長、亞太兒科內分泌協會理事;門診時間：周一下午普通專家，周三上午、周六上午高級專家)
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