精神病癥狀學

精神癥狀1、相關概念（術語）（1）意識、心理、精神是同義語。精神是人腦對客觀現實主觀能動的反映。（2）精神疾病（障礙）是各種原因引發的，以認知、情感、意志行為異常為主要臨床表現的大腦疾病。（3）精神癥狀是精神疾病時的精神異常現象，是診斷精神疾病的依據。1．精神癥狀是與患者的過去、同齡人、心理測驗均數相比較而言。2．精神癥狀的「異常」與「正常」交錯在一起，隨病程（或演變）而變化。3．確定精神癥狀，首先要區分是人格特徵還是癥狀表現。4．區分一般精神癥狀還是精神病癥狀（有社會功能、現實檢驗能力、自知力的障礙）。5．區分是原發還是繼發。6．區分「機能性」還是「器質性」 。7．與文化背景息息相關。8．學習癥狀學不是簡單地對號入座，要儘可能地了解每個病人內心體驗，用日常用語儘可能地精確描述。（4）社會功能包括：1．日常生活能力；2．工作、學習、業餘活動能力；3．社交能力；4．遵守規則的能力。（5）自知力的核心是對自身疾病的自省力（病感及判斷性認知能力）。（6）預後1．癥狀緩解與不完全緩解；2．癥狀的複發與惡化。3．緩解的標準：①癥狀消失程度；②自知力恢復程度；③社會功能恢復程度；④與病前人格相比有否變化。（7）起病形式1．急性：從疑似到確認精神癥狀不超過二周，通常能說清起病的年月日。2．亞急性：從疑似到確認精神癥狀不超過三個月，通常能說清起病的年月。3．慢性：從疑似到確認精神癥狀，通常只能說清起病的年份。（8）病程1．進行性的，分波動性和持續性進行的，如精神分裂症。2．非進行性的，如神經症。3．遷延性的，如老年人的躁狂或抑鬱持續二年以上。4．間歇發作性的，如雙相障礙。5．特殊的病程，如CO中毒的清明期、創傷後應激反應、腦血管病所致精神障礙的階梯性病程。2、幻覺（1）概念與分類1．幻覺：即虛幻的知覺，指在沒有現實刺激作用於感官時出現的知覺體驗。2．按不同的感官可分為聽、視、嗅、味、觸、內臟性及運動性幻覺。以幻聽最為常見。（2）幻覺與知覺、表象的比較知覺表象真性幻覺假性幻覺當時有無客觀刺激作用於感官有無無無映像的清晰、鮮明和生動程度高低高高或中度當事人是否感到映像是自己意志的產物否是否否映像來源有無明確的定位有無有無假性幻覺與真性幻覺的主要區別是病人不能體驗到映像的來源有明確的定位。~ 1 / 5 ~（3）有特殊意義的幻覺1．爭議性幻聽；病人聽到兩個或多個不同的說話聲，它們意見分歧，似乎在爭辯。2．評論性幻聽：病人聽到的說話聲在評論他的為人或行為，甚至連續對病人的一舉一動進行評論。3．思維鳴響或思維回聲：病人思考的時候，感到或者聽到他的思想本身發出聲音，「想什麼說什麼」 ，「想什麼有回聲」。4．性幻觸。（4）近似幻覺現象的鑒別1．機能性幻聽與錯覺：機能性幻聽指在出現幻覺的同時出現幻聽。錯覺是知覺，如把樹看成人，樹的知覺也就不存在了，如果仔細一看，看清是樹，人的知覺也就消失了。2．機能性幻聽與反射性幻聽：反射性幻聽涉及兩種感官。例如在聽到狗叫時，感到小腿劇痛，像被狗咬了一口一樣。3．幻聽與牽連觀念：幻聽指聽到聲音，是一種感性體驗。牽連觀念是一種推理或猜測，屬於思維活動。3、感知綜合障礙（1）定義感知綜合障礙，是指對事物能正確認識，但是對部分屬性如大小比例、形狀結構、空間距離、物體的動靜等產生錯誤的知覺體驗。（2）分類1．時間感知綜合障礙2．空間感知綜合障礙3．運動感知綜合障礙4．體像感知綜合障礙（軀體變形障礙、神經性厭食屬心理障礙，與精神病性體像障礙不同。）4、思維障礙（1）正常思維的特徵目的性連貫性邏輯性（2）思維障礙主要包括思維形式障礙和思維內容障礙1. 思維形式障礙1　接觸性離題：交談中不是完全離題，而是基本切題，傾向於「打擦邊球」，給人「若即若離」的感覺。常見於精神分裂症。2　思維散漫：談話不切題，聯想明顯鬆弛，但句與句之間的聯繫尚可。3　思維破裂：在沒有智力障礙、意識障礙、情緒激動和精神運動性興奮的情況下，孤立地就病人的任何一句話來看，語法與措詞都沒有問題、意思完全可以理解，但句與句之間缺乏可理解的聯繫。4　思維奔逸與思維遲緩：前者是思維聯想速度加快和量的增加，表現為思維和談話都非常快。後者聯想緩慢，表現為言語速度緩慢，應答遲鈍。5　思維貧乏：是聯想數量的減少，概念缺乏。表現為回答問題時言語內容簡單空洞，自覺腦中空虛。6　思維阻隔：表現思維突然中斷，談話時話題突然中斷，片刻後以新的話題內容出現，患者對此不能解釋。~ 2 / 5 ~7　贅述：敘述一件事時加入許多不必要的細節，無法使所要講的事簡單扼要。8　病理性象徵性思維：是用無關的、不被共同理解的具體概念來代表抽象概念，不經患者解釋，別人無法理解。9　持續言動：回答問題時持續重複第一次答語。語詞新作，患者自創新詞、新語、新字、圖形、符號等，代替已被大家公認的概念。10　被洞悉感：患者認為自己的思想未經過言語或其他方式表達出來，別人都知道了。1) 一個人如果有隱私生怕別人知道，愈害怕就愈覺得可能別人已經知道了自己的心事。如果得到別人的理解、同情和解釋，當事人冷靜下來，被洞悉感就不存在了。2) 一些人格障礙者因敏感、猜疑而有此症。3) 精神分裂症的特殊被披露感：不是根據別人的言行做出這種判斷，也不是妄想、幻聽或猜疑、恐懼心情所致，而是「直覺地」感到別人已經知道了他的思想。 11　強迫觀念和強制性思維（思維雲集）強迫觀念見於強迫症，有三個特點：主觀上受強迫的體驗；主觀上感到必須加以意識的抵抗；有癥狀自知力。強迫觀念通常是心理衝突的常形已經發生了變形，或者說強迫癥狀已經代替了現實生活中的心理衝突。強制性思維是病人的思想不受意願的支配，強制性的湧現出大量無現實意義的聯想，往往突然出現，迅速消失。多見於精神分裂症，也可見於器質性精神障礙，無自知力。12　言語障礙1) 持續言語：思維粘滯，並在某一概念上停滯不前。2) 重複言語：病人常重複他所說的一句話的最末幾個字或詞。3) 刻板言語：病人機械而刻板地重複某一無意義的詞或句子。4) 模仿言語：病人模仿周圍人的話，周圍人說什麼，病人就重複講什麼。5) 緘默：在與病人交流時，病人閉口不言，或在整個檢查過程中對答不超過幾個字。6) 失語症：是由於腦損害引起的言語能力喪失或受損。分運動性失語（Broca失語）即表達性失語，病灶在左額下回後部；感覺性失語（Wernicke失語），病灶在優勢半球顳上回後部；命名性失語（健忘性失語），以命名不能唯一為主要癥狀，常見於腦血管病所致精神障礙。2. 思維內容障礙1　妄想~ 3 / 5 ~真正的妄想應該是在意識清晰、智能相對完好的情況下，持續一周以上，否則便是「短暫性妄想」。妄想按內容分為被害、關係、誇大、自罪、虛無（否定）、疑病、嫉妒、鍾情、影響（被控制）、釋義、非血統、宗教妄想。原發性妄想，是在精神相對正常（至少還沒有任何明顯精神癥狀）時出現的妄想，突然發生，與病人的文化背景及其心理活動極不相稱，無任何聯繫。典型的原發性妄想：妄想心境或妄想氣氛；妄想知覺（真實的知覺加妄想解釋）；突發性妄想。不典型的原發性妄想如鍾情妄想、非血統妄想、受孕妄想。2　超價觀念：是一種帶強烈情感色彩的觀念，並在較長時間內佔優勢地位，使當事人以此來解釋一切現象。3　附體與中魔附體是一種鬼神或精靈入侵，入侵者變成了自我或自我的一部分。中魔指某種魔力從外面作用於人，而沒有變成自我或自我的一部分。附體和中魔是發作性的，多見於癔症、迷信。4　神秘體驗：如奇蹟體驗、預兆體驗、預定調和體驗。5　迷信（原始與現代）1) 宗教信徒特殊精神狀態時的胡言亂語：多見於癔症或癔症色彩的迷信者及人格特徵偏離正常者。2) 神漢、巫婆的「神媒」行為時的胡言亂語。5、情感障礙情感、情緒、心境、正性情感、負性情感。情感的特徵：指向性、穩定性、深刻性。（1）情感高漲 易見於躁狂，主要特徵：1. 心境歡欣喜悅，自我感覺良好；2. 表情較生動、豐富，有相當的感染力；3. 伴聯想、話多，誇大、行為過度。（2）欣快 易見於器質性精神病，主要特徵：「傻乎乎，樂哈哈」。1. 面部表情獃滯，內心體驗膚淺，難以引起共鳴。2. 伴智能及記憶障礙。（3）情感低落 易見於抑鬱症，主要特徵：1. 心境低沉，憂心忡忡，自我感覺不良；2. 表情陰鬱，愁眉不展（抑鬱表情）；3. 伴聯想緩慢、負性思維、活動少。（4）焦慮 是無明確對象和具體內容的恐懼或擔心，特徵有三：1. 焦慮心境，惶恐不安、提心弔膽、憂慮重重。2. 精神運動性不安，肌肉緊張、震顫，搔首頓足、坐立不安。3. 植物神經功能紊亂，口乾、心慌、氣急、暈倒、窒息感。（5）易激惹：是一種劇烈但持續較短的情感障礙，急躁不安或發怒，常引起攻擊行為。~ 4 / 5 ~1. 器質性的（如痴呆）：小事上易激惹，大事上漠然置之。2. 精神分裂症：一種是受幻覺妄想影響所致的易激惹，一種是無緣無故、來去突然，是不可理解的易激惹，總的特徵是不協調。3. 躁狂病人的易激惹：病人認為「急眼」事出有因，罵人打人有理，情感反應與環境大致協調。（6）情感淡漠 程度較輕的是情感遲鈍，精神分裂症的特徵性癥狀。特徵有三：1. 對外界任何刺激缺乏相應的情感反應；2. 面部表情變化少，內心體驗平淡；3. 眼神接觸差，表達性姿勢缺乏，語調缺乏變化。（7）情感反應不協調 精神分裂症的特徵性癥狀。特徵有二：1. 情感反應與現實刺激（環境）不協調；2. 情感體驗與表情之間不協調、不配合。（8）情感脆弱（情感失禁），常見於神經衰弱、癔症和腦血管病所致精神障礙。一般在不大的外界刺激下極易迅速引起情緒波動，甚至哭泣。（9）情感爆發 常見於癔症。是一種在精神因素作用下爆發性、持續時間較短的情感障礙。「暴風驟雨」式的怒罵喊叫、捶胸頓足、打人毀物，甚至裸體外奔。也可手舞足蹈，狂笑不已。有的伴有撒嬌、做作、幼稚以及表演樣的表情動作。（10）病理性激情 突然暴發，極端強烈，短暫的情緒反應。表現「怒髮衝冠」，暴怒不可遏制，伴危險的攻擊行為，常為小事誘發，常見於癲癇所致精神障礙。主要特徵是存在意識障礙，事後不能回憶，不承認已發生的事實。（11）情感幼稚 喜怒易形於色，痴笑或傻笑，易受本能、直覺影響而波動，不能適應環境的變化。常見於精神發育遲滯、癔症，前者有智能障礙，後者則誇張、做作。（12）強制性苦笑 主要特徵：無明顯誘發因素，無相應內心體驗，表情獃滯，常見於器質性精神障礙（血管性痴呆、阿爾茲海默病等）。（13）病理性心境惡劣 主要特徵：無任何因素誘發；突然出現的情緒低落、恐懼緊張、忿忿不平、處處不順心；伴攻擊行為及糾纏行為；持續2—3天或更長，有別於易激惹；多見於癲癇所致精神障礙。（14）矛盾情感：指同一病人對同一事情同時產生兩種相反的、相互矛盾的情感體驗，病人對此既不能自覺又不能加以批判地認識，也不因此而感到焦慮或痛苦，見於精神分裂症。~ 5 / 5 ~分類：專業資料醫藥衛生臨床醫學
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