滋腎養肝通經湯治療糖尿病性閉經25例療效觀察

滋腎養肝通經湯治療糖尿病性閉經25例療效觀察醫生在線網 2007-03-05 來源：醫生在線滋腎養肝通經湯治療糖尿病性閉經25例療效觀察新中醫 1999年第6期第31卷 臨床報道作者：黃　笑　芝?單位：廣州市職業病防治院,廣州市白雲山黃婆洞(510420)關鍵詞：糖尿病；中藥療法；閉經；中藥療法；＠滋腎養肝通經湯；治療應用；補益葯；治療應用；活血祛瘀葯；治療應用；糖尿病；併發症　　提　要　對25例糖尿病性閉經患者，治以自擬滋腎養肝通經湯。結果：臨床治癒11例，有效9例，無效5例。認為本病之病機為氣陰兩虛，肝腎虧損，氣血郁滯。治以滋補肝腎，活血通經法，可收經水復潮之效。

　　自1994年起，筆者在糖尿病專科門診中應用自擬方滋腎養肝通經湯治療糖尿病性閉經，取得了較好療效，茲報道如下。　　1　臨床資料　　1.1　病例選擇　本組病例選擇糖尿病合併有閉經的患者。糖尿病診斷標準參照「中藥新葯治療消渴病(糖尿病)的臨床研究指導原則」^〔1〕；閉經診斷標準參照「中藥新葯治療閉經的臨床研究指導原則」^〔2〕。並排除因妊娠期、哺乳期暫時停經、自然絕經、刮宮術創傷、藥物影響、結核病、多囊卵巢綜合征、閉經溢乳綜合征、卵巢早衰等引起的閉經。　　1.2　一般資料　觀察病例共25例，年齡最小28歲，最大39歲，均為已婚。Ⅰ型糖尿病患者2例，Ⅱ型糖尿病患者23例。糖尿病病史最短4年，最長 11年。閉經時間最短8個月，最長3年。合併有高血壓病5例，高脂血症12例，周圍神經炎14例。全部病例均正在分別接受糖尿病中西藥物治療。部分患者曾使用過人工周期療法治療無效。　　1.3　臨床癥狀　面色無華，疲倦乏力，氣短懶言，眩暈耳鳴，視物模糊，口乾多飲，四肢麻痹，腰膝?軟，下腹重墜，或有隱痛，夜尿頻多。月經多見初起稀少、不定期，漸至閉止不潮。舌淡紅、少苔，脈細弱。空腹血糖均超過7.8　mmol／L，最高達18.6　mmol／L。　　2　治療方法　　2.1　對患者進行糖尿病教育，並根據血糖、尿糖控制飲食。患者原已使用的治療糖尿病藥物如胰島素、美吡達、達美康、迪化糖錠、消渴丸等均繼續使用，視病情逐步減少用量至維持量。　　2.2　給予自擬滋腎養肝通經湯治療。藥物組成：熟地黃、雞血藤各30 g，山茱萸、枸杞子、菟絲子、女貞子各15 g，龜板(先煎)、山藥各20 g，牛膝、當歸、桃仁、白芍各12 g。加減：氣虛者加黃芪、党參；虛煩少寐者加柏子仁、酸棗仁；腹脹重墜者改用當歸尾，加赤芍、紅花；月經初通後視經水情況，酌情增減補肝腎及通經祛瘀葯。　　用法：每天1劑，水煎服。治療1個月為1療程，治療3～6個療程統計療效。　　3　療效標準與治療結果　　3.1　療效標準　本組病例療效標準參照「中藥新葯治療消渴病(糖尿病)的臨床研究指導原則」^〔1〕和「中藥新葯治療閉經的臨床研究指導原則」^〔2〕制定。臨床治癒：治療後癥狀消失，大部分時間空腹血糖＜7.2　mmol／L，餐後2小時血糖＜8.2mmol／L；月經恢復正常周期，停葯後維持3個月經周期以上。有效：治療後癥狀明顯減輕，空腹血糖＜8.2 mmol／L，餐後2小時血糖＜10.0　mmol／L；月經恢復來潮，周期尚未正常。無效：治療3～6個療程癥狀無明顯改善，血糖下降未達上述標準；月經未見來潮。　　3.2　治療結果　臨床治癒11例，有效9例，無效5例。臨床治癒病例中治療2個療程6例，3個療程2例，4個療程1例，5個療程2例。　　4　病案舉例　　盧某，36歲，已婚，孕2育1。1996年5月21日診。患Ⅱ型糖尿病10年，閉經1年。患者於10年前逐漸出現疲倦乏力，消瘦，口乾多飲癥狀，某醫院確診為Ⅱ型糖尿病。不規則間斷服消渴丸、降糖靈、美吡達、達美康等葯治療，血糖控制不理想。2年前出現月經延後，2～3個月1次，色偏暗、量少，漸至完全閉止已1年。曾使用過黃體酮治療也未見效。空腹血糖曾達19.8　mmol／L，需使用胰島素才能控制血糖在7.6～11.2　mmol／L。刻診症見：神疲乏力，面色無華，眩暈耳鳴，口乾多飲，肢麻，下肢輕度浮腫，腰膝?軟，下腹脹墜，舌淡暗、少苔，脈沉細澀。中醫診為消渴、閉經，證屬腎肝不足，氣虛血瘀，沖任失常。治以補肝腎，益氣血，祛瘀通經。處方：黃芪、熟地黃、雞血藤各30 g，山茱萸、菟絲子、枸杞子、益母草各15 g，龜板(先煎)、山藥各20 g，牛膝、當歸、桃仁、艾葉各12 g。水煎，分早晚服，每天1劑。原使用胰島素減量，美吡達繼續應用。服藥14劑，浮腫消退，諸症有所好轉，下腹脹墜未減，小腹仍隱痛。照原方牛膝、桃仁加至15 g，以增強祛瘀通經之力。再服21劑，月經來潮，色暗量少，經行3天即凈，小腹痛隨減。空腹血糖維持在8.2　mmol／L左右，停用胰島素，美吡達仍用原量。續上方去益母草、牛膝，加杜仲、續斷，連續治療2個月，月經周期、色、量漸趨正常。空腹血糖為7.6 mmol／L，腹脹痛消失。仍用上方加減化裁調治2個月，月經按期而至，色、量正常，臨床治癒。　　5　討論　　5.1　中醫學認為，月經由精血所化生，臟腑、氣血、經絡的正常活動是產生月經的生理基礎；腎、天癸、沖任、胞宮是產生月經的主要環節。其中腎是產生月經的根本，氣血是產生月經的基本物質^〔3〕。對閉經的病因，《金匱要略》認為是「因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕」。首次提出了因虛致閉的理論。《傅青主女科》更明確指出了閉經與腎水的關係，指出 「經水出諸腎」，「經原非血，乃天一之水，出自腎中」，「經水早斷，似乎腎水衰涸」，「腎水本虛，何能盈滿而化經水外泄」。為從腎的角度探討閉經的病機提供了理論依據^〔3〕。此外，中醫認為婦女以血為本，以氣為用。肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，司血海，「女子以肝為先天，」強調了肝在月經的化生和期、量調節方面起重要作用。糖尿病患者早期多見氣陰兩虛，肺胃燥熱。但罹病日久，窮必及腎，肝腎虧損，五臟皆虛，陰精暗耗，氣血郁滯，沖任不能正常充盈溢泄，沖脈不盛，任脈不通，從而導致月經閉止不行。由此可見，糖尿病性閉經的病因病機是由於患者氣陰兩虛，進一步損傷肝腎，氣血郁滯發展而成。　　5.2　基於以上對糖尿病性閉經病因病機的認識，根據「虛者補之，實者通之」，「先補後攻，催經下行」；「勿以通經見血為快」等治療閉經的原則制定以滋養肝腎為主，活血通經為輔的治療大法。滋腎養肝通經湯是在臨床上經多年驗證總結而成。本方以熟地黃、山茱萸、枸杞子、菟絲子、女貞子、龜板滋補肝腎、充養沖任；以牛膝、當歸、桃仁、雞血藤活血養血，化瘀通經；白芍、山藥舒肝健脾以資化源。諸葯合用，使腎精填，肝陰充，瘀滯化，沖脈盛，任脈通，血海滿則經水復潮。　　參考文獻　　[1]　中華人民共和國衛生部.中藥新葯臨床研究指導原則(第一輯)，1993.215～218　　[2]　中華人民共和國衛生部.中藥新葯臨床研究指導原則(第一輯)，1993.241～245　　[3]　曾敬光，劉敏如.中醫婦科學.北京：人民衛生出版社，1986.20、144(修回日期：1998-12-13)?
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