一問一答67   內膜複雜性增生伴心梗患者的治療_AGREE2015--婦科內分泌學習群

來源於中國婦產科網內分泌群 QQ群號54290736山東省莒縣中醫院婦科來慶香整理風中蝶舞的問題：有一子宮內膜複雜性增生的病人，52歲，刮宮後口服婦康片。服藥10多天，夜間出現心肌梗塞，住院搶救成功，住院後婦康片停服，現月經來潮，量不多，問什麼時間開始服藥？這個病人的心梗與服婦康片有關嗎？婦康片轉化子宮內膜3個療程，還能繼續嗎？有別的替代方案嗎？明玥太原市婦幼李艷老師分析：血栓分2種，一種是動脈血栓，為心肌梗塞和卒中；一種是靜脈血栓，為肺栓塞、深靜脈血栓。患者為心梗的話，這是動脈血栓，雖然血栓發生與雌激素是緊密相關，但是孕激素也有導致血栓發生的風險，雖然不如雌激素的風險那麼大，我們在臨床上也可以碰到。炔諾酮是含有雄激素的孕激素，首先它對肝功能損害比較大，另外它是含有雄激素的孕激素，如果長期使用，有發生代謝性疾病的風險。功血的治療分兩步走：一是止血，二是調整周期，婦康片治療功血，用於止血是可以用的，但調整周期我們還是不建議用，因為調整周期往往要服藥半年到一年，長期服用婦康片有肝功能的損害，而且還有患代謝性疾病如糖尿病、高血脂、高血壓等的風險。這個病人目前已發生血栓，所以治療子宮內膜複雜性增生，不建議使用口服孕激素。另外，曼月樂的說明書上對心梗也是不建議使用的。目前治療方案：1.肌注GnRH，這個葯沒有血拴的風險，可以轉化內膜，而且還能很好的止血；2.子宮切除，指南上說大於40歲，沒有生育要求的不典型增生，建議子宮切除術，但對於大於45歲複雜性增生的患者，也可建議子宮切除。
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