面神經癱瘓

07-01

面神經癱瘓是神經科最為常見的病患之一，可以由周圍神經病變導致，也可由中樞病變引起，所以必需區別周圍性面癱和中樞性面癱，不要混淆。

周圍性面癱的表現是同側額肌、眼眶部肌肉和口部肌肉都出現癱瘓；患者不能皺額、閉眼、露齒。因病側口角肌肉癱瘓，而對側口角肌肉運動正常，口角被牽拉至外側（健側）；這是常常導致誤解的一個現象，當患者發現口角歪向左邊時常常認為是左邊的面神經出了問題，其實是右邊的面神經癱瘓，令患者作皺額和閉眼的動作時就可以發現是右邊皺額和閉眼有障礙而不但是左邊有毛病。

在中樞性面癱里，病側皺額和閉眼功能相對存儲，僅是不能作露齒動作，口角歪向對（健）側；除面癱外，還有同側上、下肢運動與或者感覺障礙。

導致周圍性面癱最為常見的原因是面神經炎，絕大部分為單側性。假如發生雙側性周圍性面癱，要注意或許是急性感染性多發性神經炎，要到神經科急診，因該病可發生肢體癱瘓與呼吸癱瘓。膝狀神經節帶狀皰疹也會導致周圍性面癱，並且也可能導致眩暈；當患者在劇烈眩暈後發現口角歪斜，立即會懷疑是發生了中風，但是患者神志清楚，四肢亦無癱瘓，如果仔細檢查病側的外耳道和耳廓可發現有皰疹，證實是帶狀皰疹導致的周圍性面癱，不用驚慌失措。

腦幹腫瘤累及橋腦面神經核導致的面癱，其臨床表現和面神經炎相同，但是同時伴有同側眼球不能外展側視及對側上、下肢的無力或者癱瘓。該病常見於兒童，對兒童面癱病例都要檢查眼球活動和肢體運動、感覺功能，以免將腦幹腫瘤誤認為是面神經炎。

因眼皮閉合不全容易遭致眼睛角膜的損傷，因此周圍性面癱患者外出的時候要戴好眼罩，晚間睡眠時宜塗用眼藥膏。對口角歪斜癥狀，應用金鉤懸吊或者局部敷貼膏藥都無實效，特別是如果依據口角歪向哪一側就誤認為該側是病側進行懸吊則更屬錯誤。有關針灸治療，依據筆者的經驗，在發病二星期之內的急性面癱病例，及晚期病例局部面肌已出現攣縮現象者都不宜針灸治療。在發病二星期之內可進行病側耳後熱敷或者紅外線照射，配合積極的按摩動作（和口角歪斜方向相反的，單相的不是來回的按摩動作），及主動的皺額閉眼和露齒動作的鍛煉。發病二星期之後可進行針灸治療。

面神經是從耳朵後面的莖乳突孔穿出，支配臉部的肌肉。乘坐火車或者長途汽車的旅客切勿貪圖涼快坐靠窗的座位並且讓窗縫裡吹進來的勤風長期吹著耳後位置。筆者就曾碰到過重新疆次滬的知青，一路上靠著窗吹風，到上海站下火車時發現口角歪斜，發生了面神經癱瘓。