高血壓患者注意：洛爾類藥物不宜和哪些降壓藥聯用？

洛爾類藥物（β-受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾等）是臨床常用的降壓藥物之一。其主要通過拮抗交感神經系統的過度激活而發揮降壓作用，還能通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活而發揮全面心血管保護作用。

高血壓的藥物治療常常需要多種不同作用機制的藥物聯合，特別是中重度高血壓。那麼，洛爾類降壓藥和地平類、利尿劑、普利類/沙坦類聯合能夠使高血壓患者受益嗎？

1和地平類聯合

在聯合治療方案中，洛爾類與長效地平類降壓藥合用，不僅能獲得協同降壓作用，還可以抑制地平類引起的反射性交感神經興奮。

2和利尿劑聯合

洛爾類與噻嗪類利尿劑的組合，曾經是應用最廣泛、臨床療效肯定的一種降壓藥物聯用方案。但是近年來的證據顯示這種組合有增加新發糖尿病的危險，故應避免用於有代謝綜合征或易患糖尿病的高血壓患者。

3和普利類/沙坦類聯合

由於洛爾類與普利類或沙坦類藥物都能抑制腎素-血管緊張素活性，藥理作用部分重疊。故它們的聯合在一般高血壓患者不提倡，但在伴冠心病(尤其急性心肌梗死)或心力衰竭等特殊適應證患者中應予採用。

高血壓患者常合併有糖尿病和(或)代謝綜合征。鑒於一些洛爾類降壓藥對糖、脂代謝有不利影響，因此在理論上，洛爾類不是高血壓伴糖尿病或代謝綜合征患者的最佳選擇。但糖尿病並不是洛爾類藥物的禁忌證。首先，高血壓合併糖尿病的患者發生心血管病事件的危險性顯著增高，使用洛爾類後的得益明顯超過風險。其次，涉及糖、脂代謝的主要是β2受體，採用選擇性的β1阻滯劑或兼有α受體阻滯擴血管作用的β阻滯劑（如卡維地洛），可減少或避免對糖、脂代謝的不利影響。