第二部  桂枝法。第一節 面癱誤治壞病。

第一節

面癱誤治壞病。

『翟孝良，49歲，供銷社採購員。與人閑坐，忽覺眼跳，舌硬，說話漏風，左眼不能閉合，嘴向右歪斜，大渴引飲，服牽正散類方20餘劑，最重時防風30克，連服7劑。全蟲每劑15克，累計共享防風405克，全蟲300克，白附子等辛燥藥劑劑必用，不效則加量。延至元月24日，漸漸頭眩，心悸怔忡，身軟神疲，夜不成寐，食不知味。脈澀無力，50動內止歇達7～8次，舌紅無苔而干，時覺心動神搖，坐卧不安。心電圖見"頻發室性早搏"，夜尿特多，約十一二次，而嘴眼歪斜更甚。患者素體陰虛，復加勞倦內傷，日日奔波，中氣大虛，致內風妄動，嘴眼歪邪，本與外風無涉。醫者只見局部，忽視整體，見病治病，過用風葯，致氣陰兩傷，已成壞病。既已出現"脈結代，心動悸"之炙甘草湯證，則當以炙甘草湯救陰復脈。用傷寒原方，以漢代與今度量衡之比率，折半定量：炙草60克，生地250克，紅參15克(另燉)，桂枝、麥冬各45克，阿膠30克，火麻仁60克，鮮生薑45克，大棗30枚，以黃酒500毫升，水2000毫升，文火煮取600毫升，入阿膠烊化，日分3服。針刺補中脘、足三里，弱瀉內關。3月1日二診：上藥連進5劑，針灸1周，諸症已退七八，舌上生薄白苔，已不甚渴，尿已正常。兩手一百動內偶見一二止歇，脈仍細澀無力，且覺臍下有動氣上奔感。是陰虛於下，沖脈不安其位。改投《溫病條辨》三甲復脈湯，大滋真陰，潛陽熄風寧絡。加紅參助元氣，紫石英、活磁石鎮沖脈，協調上下：炙草、生地、白芍各18克，阿膠、麻仁各9克，麥冬、牡蠣各15克，生鱉甲24克，生龜板30克，紅參15克，紫石英、磁石各30克，3劑。加灸牽正、頰車、地倉、承漿、魚腰、魚尾、四白、陽白，左頭角麻木處，梅花針輕扣。3月6日三診：諸症均愈，早搏消失，六脈和勻流利，精神食納均佳。經治12日，葯誤變證得安。面癱亦愈八九。遵養正邪自退，治風先治血，血行風自滅之理，予補陽還五湯加味，益氣養血活血助腎善後：生芪120克，當歸、首烏各30克，天麻15克，赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍、炙草各10克，白芷5克，腎四味60克，鮮生薑10片，棗10枚，胡桃4枚，5劑。後於夏季遇於街頭，病癒之後，體質大勝從前。本例初診失誤，在於混淆了內風與外風的界限，誤以治外風的方葯治內風，造成氣陰兩傷，小病治成大病。東垣老人雖有"防風為風葯潤劑"之說，但畢竟風能勝濕，即能傷陰，不可久用，中醫學關於"風"的概念，可說包羅萬象，但不出外風、內風兩大類。凡描述"風者善行而數變"、"肝風暴動"、"風引喎僻(而癱)"、"風引偏枯"之類突發性病變之"風"，皆屬內風，多與現代之腦神經系統病變相關。治宜滋水涵木，潛鎮熄風。中醫之"天人相應"觀，又認為人與自然氣候變動，息息相關，則外風又可引動內風，這些雖是老生常談，但臨證之際，常常不是一目了然，要慎思明辨。其次，運用前人驗方，不可信手拈來，見病即投。亦要辨證得當，方可施用。』

談談：

一，麻仁。

《500種中藥現代研究》：「「麻仁，能潤腸，體潤能去燥，專利大腸氣結便閉。凡老年血液枯燥，產後氣血不順，病後元氣未復，或稟弱不能運行皆治。大腸閉結不通，不宜推盪，亦不容久閉，以此同紫菀、杏仁潤其肺氣，滋其大腸，則便自利矣。」（《藥品化義》）「麻子，性最滑利。甘能補中，中得補則氣自益，甘能益血，血脈復則積血破，乳婦產後余疾皆除矣。」「麻仁益血補陰，使榮衛調和，風邪去而汗自止也。逐水利小便者，滑利下行，引水氣從小便而出也。」（《本草經疏》）「麻子仁，非血葯而有化血之液，不益氣而有行氣之用，故於大腸之風燥最宜。」（《本草述鉤元》）」

《焦樹德用藥心得十講》：「火麻仁性味甘平，含有脂肪油，為滋潤滑腸的通便藥．適用於老年人、熱性病後，產後等由於津液不足所致的大便燥結。常與郁李仁、桃仁，瓜蔞仁，熟大黃、蜂蜜等同用。黑芝麻、火麻仁均可滋潤通便，但黑芝麻偏於滋補肝腎，養血益精而潤燥，火麻仁則偏於綴脾生津、增液潤腸而通便。用量一般為三至五錢，燥結重者也可用至七，八錢到一兩。」

《長沙葯解》：「【本經】麻賁。味辛平。主五勞七傷，利五藏，下血，寒氣，多食，令人見鬼狂走。久服，通神明，輕身。一名麻勃。麻子，味甘平，主補中益氣，肥健不老神仙。味甘，氣平，性滑。入足陽明胃、手陽明大腸、足厥陰肝經。潤腸胃之約澀，通經脈之結代。麻仁滑澤通利，潤大腸而滋經脈，隧路梗澀之病宜之。去殼，炒，研用。」

《湯液本草》：「麻仁味甘、平。無毒。入足太陰經，手陽明經。《本草》云：主補中益氣，中風汗出，逐水，利小便，破積血，復血脈，乳婦產後余疾。長發，可為沐葯。久服肥健不老。《液》云：入足太陰、手陽明。汗多、冒熱、便難，三者皆燥濕而亡津液，故曰脾約。約者，約束之義，《內經》謂：燥者潤之，故仲景以麻仁潤足太陰之燥及通腸也。」

《本草害利》：「火麻仁〔害〕多食損血脈，滑精氣，痿陽事。婦人多食，即髮帶疾，以其滑利下行，走而不守也。腸滑者尤忌。〔利〕甘平，入脾胃，潤五臟，通大腸，滑利下行，走而不守，宣風利關節，催生療難產。〔修治〕七月七日采，良。九月采入土者損人，極難去殼。裹沸湯中待冷，懸井中一夜，晒乾就新瓦上，去殼用。麻仁一物，詢之葯肆所備，每每誤用，須分別書之。潤燥通腸閉，催生，則用火麻仁，即大麻仁。如滋陰養肝，則用黑芝麻。又一種四方棱而小者，名巨勝子，味苦，平肝明目。又一種大胡麻，名胡麻仁，一名壁虱胡麻，一名亞麻，能祛風濕、瘡癬、疥癩。又小胡麻，一名三角胡麻，即茺蔚子，一名益母子，通經活血，平肝祛風。用者宜審。」

《葯籠小品》：「大麻仁，治陽明燥熱便難，走而不守。腸滑者忌。」

《得配本草》：「大麻仁一名火麻。畏茯苓、牡蠣、白薇。甘，平。滑利。入足太陰，兼手陽明經血分。理女子經脈，治汗多胃燥，除里結後重，去皮膚頑痹，能催生下乳。合蘇子研汁煮粥，治虛風便秘。同紫菀、杏仁煎服，治大便不利。（肺氣潤，便自利。）以蔥、椒、鹽豉入麻仁粥食之，治風水腹大，腰臍重痛。去殼研用。多食滑精痿陽髮帶疾。怪症：腸頭出寸許，痛苦非常，干則自落，又出又落，名截腸。宜於初起麻油浸之，食大麻仁汁數升而愈。」

《本草新編》：「火麻子，味甘，氣平，無毒。入陽明大腸經及足太陰脾臟。益氣補中，催生下乳，去中風汗出、皮膚頑痹，潤大腸風熱結澀便難，止消渴而小水能行，破精血而血脈可復。產逆橫生易順，沐發可潤。此物性過於潤，凡燥結者，可借之以潤腸，而脾氣虛者，斷難多服。至於吞之可以見魅，祝之可以辟瘟，俱非近理之談，而不老神仙尤為荒誕。產後宜戒，慎勿輕投之也。或問火麻子宜於大便燥結之人，《本草》所載其功用，亦果多乎？夫火麻子實有功用，但宜於實症，而不宜於虛症而已。」

《本草崇原》：「大麻仁，氣味甘平，無毒。主補中、益氣。久服肥健，不老神仙。大麻即火麻，俗名黃麻。始出泰山川穀，今處處種之，其利頗饒。葉狹莖長，五六月開細黃花成穗，隨結子可取油。《齊民要術》曰：麻有雌雄，於放花時拔出雄者，若未花先拔，則不結子。大麻放花結實於五六月之交，乃陽明太陰主氣之時。《經》云：陽明者，午也。五月盛陽之陰也。又，長夏屬太陰主氣，夫太陰、陽明，雌雄相合，麻仁稟太陰、陽明之氣，故氣味甘平。主補中者，補中土也。益氣者，益脾胃之氣也。夫脾胃氣和則兩土相為資益，陽明燥土得太陰濕氣以相資，太陰濕土得陽明燥氣以相益，故久服肥健，不老神仙。」

《本經逢原》：「麻子仁即麻子蕢。甘平，無毒。入葯微炒研用，入丸湯泡去殼，取帛包煮沸湯中浸至冷出之，垂井中一夜，勿著水，次日日中曝干，去殼，簸揚取仁。《本經》實名麻仁，補中益氣，久服肥健不老神仙。花名麻勃，治一百二十種惡風，黑色，遍身苦癢，逐諸風惡血，女人經候不通。麻仁入手陽明、足太陰，其性滋潤。初服能令作瀉，若久服之能令肥健，有補中益氣之功。臟腑結燥者宜之。仲景治陽明病汗多胃熱便難，脾約丸用之，取潤脾土枯燥也。《日華》止消渴，通乳汁，主催生難產，及老人血虛，產後便秘宜之。麻勃治身中伏風，同優缽羅花為麻藥，砭癰腫不知痛。葉絞汁，服五合下蛔蟲，搗爛敷蠍毒俱效。黃麻破血利小便。麻根搗汁治產難衣胞不下，煮服治崩中不止，生走而熟守也，並治熱淋下血不止。根葉並治撾打瘀血，心腹滿痛，搗汁服之皆效。陳黃麻燒灰，酒服方寸匕，散內傷瘀血。」

《本草思辨錄》：「大麻仁，仲聖麻仁丸證，是脾受胃強之累而約而不舒，於是脾不散精於肺，肺之降令亦失，肺與脾胃俱困而便何能下。麻仁甘平滑利，柔中有剛，能入脾滋其陰津，化其燥氣。但脾至於約，其中之堅結可知。麻仁能擴之不能破之，芍藥乃脾家破血中之氣葯，合施之而脾其庶幾不約矣乎。夫脾約由於胃強，治脾焉得不兼治胃，胃不獨降，有資於肺，肺亦焉得罔顧，故又佐以大黃枳朴攻胃，杏仁抑肺。病由胃生而以脾約標名者，以此為太陽陽明非正陽陽明也。兼太陽故小便數，小便數故大便難。治法以起脾陰化燥氣為主，燥氣除而太陽不治自愈，故麻仁為要葯。治陽明府病非承氣不可，故取小承氣之大黃枳朴而復減少其數也。復脈湯用之，則佐薑桂以通陽，佐膠地麥冬以益陰，與後世取汁煮粥以治風治淋，總取乎潤燥抉壅，柔中有剛也。」

推薦閱讀：