不容忽視的疾病——產後抑鬱症（附篩查流程）

導語：婦產科醫生，作為可能最先接收到產婦「產後抑鬱障礙」訴求的人，如果能敏銳的覺察產婦的異常，就有可能挽救一個家庭的幸福。

產後抑鬱症和產後抑鬱兩者最顯著的區別就是：產後抑鬱症達到了疾病的診斷標準，是病，得治；而產後抑鬱是一種情緒，一種狀態，需要預防其進展。

第一步：看臨床表現

通常，產後抑鬱障礙的孕產婦會向我們訴說這樣的臨床表現：

產後抑鬱障礙的臨床表現表

選自 2014 產後抑鬱障礙防治指南的專家共識（基於產科和社區醫生）

當出現以上臨床表現時，接診的臨床醫生應提高警惕，進行產後抑鬱的篩查。

第二步：篩查

美國及英國的醫療保健研究和質量機構均建議，對於產後的婦女，應首先詢問兩個問題，如若對任一問題的回答是肯定的，應接著進行愛丁堡產後抑鬱量表（EPDS）或病人健康問卷第 9 版（PHQ-9）的篩查，同時將篩查問卷的陽性結果放到綜合診治面談中，以確定診斷。

具體篩查流程如下：

產後抑鬱障礙篩查流程

有研究指出，低齡生育女性（15～19 歲）、妊娠期糖尿病、陰道器械輔助分娩（相對於經陰順產）、早產（＜36 周）等均為孕產婦發生產後抑鬱障礙的高危因素，因此筆者建議此類孕產婦更應重點篩查。

既往有抑鬱病史的孕產婦風險可達到無病史的 20 倍以上。在篩查評估後，應對出現產後抑鬱癥狀的女性進行詳細的詢問病史，以便確定診斷，識別共存的精神疾病，以便於管理心理問題。

第三步：詳細詢問病史，作出診斷

首先，產後社會支持比產前社會支持對產後抑鬱的影響更大，缺乏產後社會支持是產婦產後抑鬱危險性增加的主要原因。因此，應詳細產婦們的社會支持情況（包括低社會支持、婚姻坎坷、親密伴侶暴力，以前受過的辱罵以及消極生活事件等）。

其次，應區分以下兩類情況：

（1）產後抑鬱情緒（baby blues）：大約 70% 的孕產婦會出現輕度抑鬱癥狀，高峰出現在分娩後 2 天～5 天，通常包括哭泣、悲傷，易怒和焦慮。通常情況下，這些癥狀會在 2 周內逐漸消退，但有些病例會進展為產後抑鬱症。因此可通過多個時間點的情緒癥狀和病情嚴重程度的綜合考慮區別二者。

（2）產後精神疾病（Postpartum psychosis）：可能與原發性精神診斷相關，通常在產後第 1 天或數周內出現，表現為妄想幻覺、怪異的行為、困惑或思緒混亂，伴有情緒低沉或高漲。如果出現這些癥狀，應進行精神狀態評估和體格檢查，同時測量血紅蛋白和促甲狀腺激素水平，如若有傷害自己或傷嬰行為，應立即緊急轉介精神病評估和護理。

家族史及雙向情感障礙病史應尤為關注，每個感到沮喪的婦女都應提問是否曾連續 4 天以上有異常高昂、膨脹或煩躁的情緒，或者活動增加、感到熱情高漲，一反常態。如果她的回答是肯定的，則需要進一步進行評估，因為貿然單獨使用抗抑鬱葯治療可能使雙相情感障礙病情惡化。

詳細了解病史後，便可作出診斷。一旦診斷明確，作為婦產科醫生的我們，應儘快告知產婦及其家屬，建議其至精神科作進一步的臨床檢查與治療。

NEJM 指南給出了根據 2013 年美國精神病學會（APA）DSM-5 重性抑鬱障礙診斷標準所制定的產後抑鬱障礙診斷標準，但嚴重程度的分級仍舊沒有明確的劃分標準。

產後抑鬱障礙的診斷表

註：目前我國尚無針對產後抑鬱障礙的診斷標準，該標準取自 2013 年美國精神病學會（APA）DSM-5 重性抑鬱障礙診斷標準

雖然我們的工作僅僅只能做到識別產後抑鬱障礙的孕產婦，並儘快建議其轉診至精神科治療。但是你的每一份耐心都可能挽救一個悲劇的發生。

參考文獻：

1.Stewart DE.Postpartum Depression[J].The New England journal of medicine,2016,375(22):2177-2186. DOI:10.1056/ NEJMcp1607649

2.2014 產後抑鬱障礙防治指南的專家共識（基於產科和社區醫生）

來源：婦產時間