丹紅注射液的合理使用

丹紅注射液是由丹參、紅花提取精緻而成的中藥注射劑，具有抗動脈粥樣硬化、抑制血小板聚集和保護血管內皮細胞等作用。臨床廣泛用於瘀血閉阻所致的胸痹及中風，對心血管疾病（如冠心病、心絞痛、心肌梗塞、充血性心力衰竭、高脂血症、心律失常等）、腦血管疾病（如腦中風、椎基底動脈供血不全、缺血性腦病、腦血栓等）、呼吸系統疾病（如肺心病、瘀血性肺心病）、消化系統疾病（如肝纖維化、慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結腸炎）以及原發性腎病綜合症、老年高血壓性腎損害、糖尿病腎病等有良好效果。

丹紅注射液可致過敏反應（如過敏性休克、皮膚過敏反應、支氣管痙攣、喉頭水腫）、藥物熱、傷口出血、急性腎功能衰竭、循環系統反應、消化系統損害、頭痛和神經系統損害等。

藥品不良反應的發生與藥品的合理使用關係密切，丹紅注射液也是如此。因此，臨床醫師在選用丹紅注射液應注意以下幾點：

①非適應症用藥要非常慎重。沒有適應症的患者使用丹紅注射液將增加用藥風險。丹紅注射液使用說明書規定只能用於冠心病、心絞痛、心肌梗死、淤血型肺心病、缺血性腦病、腦血栓等。數例患者並無明顯適應症而用藥，結果發生了過敏性休克、皮膚過敏反應、發熱及傷口出血，有的患者對丹紅注射液發生過敏性休克和支氣管痙攣後又用參麥注射液，無疑將患者引入不斷發生不良反應的惡性循環。

②慎重選擇用藥人群。對丹紅注射液過敏以及對丹參注射液和紅花注射液過敏的患者都應禁用。因為丹紅注射液是由丹參和紅花製得，丹參注射液中的丹參酮和酸性結晶體，以及紅花注射液中可能含有的花粉蛋白等都可以引起過敏性休克。由於患者的體質、性別、年齡、病理狀態、體內代謝酶及免疫系統存在差異，故對藥物的反應性是不一致的。女性和老年患者使用丹紅注射液不良反應發生率較高，分別為75％和58.3%。有青黴素過敏史的患者易發生藥物熱。因此，醫生在給患者使用丹紅注射液之前要仔細詢問患者的藥物過葯敏史和過敏家族史，對有過敏史、過敏家族史、女性和老年患者慎重丹紅注射液。

③注意藥物的配伍禁忌。1例80歲行人工股骨頭置換術的患者，術後靜滴丹紅注射液（未交代患者的其他現病史，有無用藥適應證不得而知）和依替米星注射液，當用藥至第10天時全身出現大片的多形性紅斑伴瘙癢、皮膚腫脹。1例77歲肩關節疼痛（是否有丹紅注射液的適應證頁未交待）患者，靜滴低分子右旋糖酐250mL後，接著生理鹽水250mL加丹紅注射液20mL靜滴時突然出現過敏性休克。臨床上應儘可能避免用藥的隨意配伍，必須在有依據的前提下科學配伍。尤其不良反應發生率較高的抗生素和中藥注射劑，注意在序貫靜滴時用葡萄糖注射液或生理鹽水沖管至前種液體無殘留方可。應盡量避免與低分子右旋糖酐注射液、奈替米星等藥物配伍。配液過程中嚴格遵守無菌操作規程，避免操作不當造成污染。

丹紅注射液使用說明書規定宜用5%葡萄糖注射液稀釋，患有糖尿病等特殊情況時可改用氯化鈉注射液稀釋。

④控制藥物劑量與輸注速度。丹紅注射液說明書規定的給藥劑量為一次20-40mL，一日1-2次，加入5%葡萄糖注射液100-500mL後緩慢滴注。滴速過快也可發生不良反應。減慢滴速可以緩解不良反應，比如將滴速由30滴/min減至15滴/min可使劇烈頭痛變得可忍受。心臟病患者以每分鐘30-40滴為宜，非心臟病成年患者以不超過60滴為宜。

⑤注意用藥全過程中的觀察。丹紅注射液遲髮型不良反應佔41.7%，提示在使用的全程中都應注意觀察患者的用藥反應，發現不良反應先兆就應採取積極的救治措施，避免輕微的不良反應向嚴重的不良反應方向發展，特別是患者出現胸悶、呼吸困難、口唇紫紺、手足濕冷等過敏性休克的前期癥狀時更應積極處理，以免患者發生嚴重的不良反應而危及生命。有1例患者在用藥起初出現顏面部發熱伴瘙癢未引起重視，最後發展成過敏性休克。

⑥發生不良反應應積極應對。一旦發生不良反應，醫務人員應積極按照醫療原則進行處理，千萬不可等待觀望，以免錯失搶救良機造成嚴重後果。1例患者在出現發熱、出汗、受傷下肢出現紅、腫、熱、痛後仍連續使用丹紅注射液5天，致不良反應癥狀反覆出現。（科教科）