第二案 病毒感冒

病史：張少，女，12歲，初診節氣，立春。 白日同學結婚踏青，不慎感受風寒，入夜發熱38℃，形寒無汗，欲蓋厚被，鼻塞流涕，咳嗽不斷，痰出白沫，頭痛如裂，周身節楚，查白細胞5200∕mm3，中性70%，胸透肺紋理增粗，診為病毒性感冒，就診時，苔薄白，脈浮遲。測表38.2℃。 講解和互動： 就根據苔薄白，脈浮緊，體溫38.2℃，這麼一個女孩子，12歲，感冒了。這個你看風寒感冒還是風熱感冒？這個應該很容易，這就是風寒感冒。 用什麼葯？ 學生：「荊防敗毒散。」 我講過風寒感冒，不能用麻黃湯。為什麼不能用麻黃湯？你還記得嗎？ 學生：「麻黃能升高血壓，對心臟有抑制作用。」 第二個原因呢？為什麼不用麻黃湯？ 學生：「發汗太過。」 對。麻黃髮汗的大劑，尤其配桂枝。過汗傷心陽，感冒好了，心陽傷了，這是中醫治病的一個大忌。一頭好了，一頭又不好了，當醫生不能這麼被動。所以不用麻黃湯，改用了荊防敗毒散。 你開個方子？ 學生：荊芥、防風、蘇子、白芥子、萊菔子、川芎、桔梗、杏仁、羌活、板藍根。 你用板藍根，苦寒呀！你何必跟著西醫走？病毒性感冒沒有辦法，你非要抗病毒，不辯證。風寒感冒你板藍根能用嗎？有寒了，再用寒葯，寒上加寒，這不矛盾嗎？你別的藥用得都很好，以後你千萬接受教訓，中醫為主，別管西醫，西為中用。他有用的拿過來用，沒用的你不拿。病毒他怵頭，你還跟著他走，別走了，回來。用中醫的辨證，不用板藍根。好多抗病毒的葯，桂枝也能抗病毒，黃芪也能抗病毒，鹿角霜也能抗病毒，這都藥理證實了。不用苦寒葯抗病毒，你這個觀念必須改正過來。 學生：「這裡面加鹿角霜行嘛？脈遲呀。」 你又忘了中醫的辨證。外感病能用鹿角霜嗎？你光想到我講鹿角霜能抗病毒，別再抗病毒，趕緊改過來。 學生：「得加扶正葯，加生芪。」 對呀！你加呀！沒不讓你加呀！這就有道理了。 學生：「白扁豆是最常用的，它補氣是比較溫和的。」 還有呢？這樣你就回憶我講的幾個要點，你腦子印象肯定深了，強化自己。像剛才細菌性感冒，你再碰到這樣的感冒，你肯定思路都很清楚，像我一樣，很快方子就出來，保證療效。 還有什麼？ 學生：「用升麻。」 升麻也是一個辦法，這已經有了，透竅。可以用升麻。可以扶正，用白扁豆，剛才這部分講了。另外講了用黃芪。 學生：「用蘇葉、桂枝。」 蘇葉這都可以用，都是辛溫解表，沒有離開這個範圍，你來回換藥都行。 還有一個很重要的原則，你們印象還不深。 學生：「少個通利二便的葯。」 對呀，分利二便。風寒也得要排出去呀！不排除去不能提高療效。分利二便，這樣你印象深了。風寒感冒，辛溫解表，不用麻黃湯，用荊防敗毒散。用辛溫解表，還要透竅，還要分利，還要扶正。 脈案： 張姓少年，外感風寒，束肺失降，寒重熱輕，厚被無汗，試表38.2℃，咳痰稀沫，頭痛節楚，鼻塞流涕，苔薄白，脈浮緊。醫聖仲景，定為太陽傷寒，治當辛溫解表，肅肺止咳，以散風寒。 這個脈案和病史是不一樣的，這是通俗的話。這脈案當中中醫的文化，每一個脈案基本上都不一樣，讓你各種體例，各種寫法都熟悉。有了療效，文筆還要非常美麗，這兩手都要硬。 處方： 荊芥穗10g 防風10g 紫蘇10g 前胡10g 川芎10g 桔梗10g 雲苓10g 陳皮10g 白芷10g 羌活10g 杏仁10g 生芪10g 用了荊芥的頭，這個發汗力量更大；紫蘇包括蘇梗、蘇葉、蘇子，取全草；頭痛還要用上白芷。 結果： 上方每日1劑，水煎分2次服，蓋被熱服取汗，服1劑汗出熱減，服3劑熱退咳止痛除。 按語： 1、辛溫解表，仲景所設為「麻黃湯」。但此方發汗大劑，過汗傷陽；又恐麻黃提升血壓，抑制心臟之弊端，改投《攝生眾妙方》的「荊防敗毒散」。 2、祛風寒也須三助。一透竅用桔梗，二泄者投雲苓，三扶者系芪，乃增效之策。 驅風也要三助。第一透用桔梗。第二他的泄不用車前草，用雲苓。既能祛痰，又能透泄。當然潤腸剛才說了用杏仁。「泄」無非就分利二便，去小便用雲苓，走大便用杏仁。 3、辨痰不在色而在質，稀沫者無論黃白，均屬肺寒，用紫蘇既有蘇子的溫肺祛痰，又有蘇葉之散寒。 4、肺系病祛痰為首，蘇子合前胡、杏仁，溫肺祛痰力宏。 5、風寒頭痛骨楚，川芎配白芷，又加羌獨活系有效葯對。 外感裡頭川芎配白芷。內傷裡頭我講過也是川芎配哪味葯？ 學生：「配天麻。」 對！配天麻叫大雄丸。治偏頭痛、神經血管性頭痛是好葯。外感病裡面，頭痛如裂，用川芎加白芷；骨楚那就用羌活。