21.中風後遺症

21.中風後遺症

中風後遺症是指中風經過救治之後所留有的輕重不等的半身不遂、言語不利、口眼弛斜等癥狀。

本病的病因主要是因為腦血管意外之後，腦組織缺血或受血腫壓迫、推移、腦水腫等而使腦組織功能受損。如腦出血的部位大多數在內囊，可引起對側鬆弛性偏癱（包括下部）；左半球出血可伴有失語；急性期後，偏癱逐漸成為痙攣性，上肢屈曲、內收，下肢呈直伸，腱反射亢進，運動能力可有恢復。隨時間進展，偏癱肢體的運動可逐漸恢復，下肢一般較上肢恢復為早，近端比遠端的恢復好，手指精細動作的恢復最遲並最差。

本病主要診斷依據是具有腦血管意外（中風）的病史。

現代醫學對本病並無特殊有效的辦法，主要是應用物理療法以及保護神經及擴張血管等藥物治療。

中醫認為中風後遺症主要是由於中風之後氣虛血瘀，脈絡瘀阻，風疾阻絡，或肝腎二虧，精血不足，筋骨失養所致

1.[處方名稱]偏癱康復方

[功能主治]功能活血祛風通絡。主治中風後偏癱。

[處方組成]制馬錢子300克、水蛭30克、白花蛇30克（或用金水蛇3條）、川芎30克、蜈蚣30克。先將白花蛇和蜈蚣共研細粉（能減少毒副作用），再與研為細末的其他諸葯混勻，裝入膠囊每丸含藥粉約0.3克）。每天夜間睡覺前用開水送服1-5丸，服後即卧床。忌下床走動和晝間服用。

[辨證加減]無

[療程療效]治療100例，基本治癒（肢體功能基本恢復，生活自理，能參加輕工作和勞動）31例，顯效（肢體功能恢復較好、行動無困難，但靈巧動作差，生活能部分自理）38例，好轉（下肢功能恢復，上肢出現主動運動，或手指出現屈伸動作，行走無困難，但生活不能自理）24例，無效7例。

[處方來源]河北省石家莊市中醫院趙振興。

[處方備註]方中主葯馬錢子有毒性，因此一定要按藥材炮製規範如法炮製，不可疏忽。服本葯時需注意從小量（1丸）開始 服後約40～50分鐘患者自覺患側肢體肌張力增高，或有蟻行感，或灼熱如火烤，或短暫性麻木竄痛，屬正常藥物作用，說明服藥劑量已夠，不可再增加藥量以免發生中毒現象。如無此反應，次日遞增為2丸，以後每隔1周遞增1丸，最大量為每日服5丸，但連續服用時間不得超過90天，以防蓄積中毒，停葯2一3周後可繼續服用。本方對軟癱療效較為肯定，對硬癱在服本方效果較差時可加服由僵蠶30克、白芍40克、伸筋草12克、丹參30克、白芥子10克、炙甘草6克組成的湯藥，每日1劑，可增強療效。

2.[處方名稱]二仙芎歸湯

[功能主治]功能補腎和血。主治中風後遺症。

[處方組成]仙茅15克、仙靈脾12克、巴戟天12克、川芎12克、當歸18克、知母15克、黃柏12克、牛膝24克，水煎服。

[辨證加減]氣虛加黃芪、党參；小便多加益智仁；肢體疼痛加雞血藤、赤芍；重著或腫脹加苡仁、防己；拘攣加龜板、鱉甲、白芍；語言不利加天竹黃、石菖蒲；血壓增高加夏枯草、鉤藤、石決明或復方羅布麻片；吉苔變黃膩加竹茹，重用黃柏。

[療程療效]治療48例，基本治癒（癥狀消失，肌力正常，並能自理生活）21例，佔44%；好轉（癥狀基本消失，肌力未完全正常）19例，佔39%；無效（臨床癥狀及肌力無明顯改善）8例，佔17%。總有效率達83%。

[處方來源]貴州省遵義市中醫醫院湯宗明

[處方備註]方中仙茅、仙靈脾、巴戟天溫而不燥，滋而不膩，陰陽雙補，填補精血，為溫柔之品，可使精血得充，肝腎得養則肢體不廢；當歸養血補血，配血中氣葯川芎以上行頭目、下行血海；牛膝補肝腎，引血下行，與川芎一升一降，調和氣機；知母、黃柏既可潤燥而滋陰，又可防止過溫，補中有瀉，瀉寓於補中。本方名由編者所擬。

3.[處方名稱]八味復元湯

[功能主治]功能補氣活血。主治中風後遺症。

[處方組成]生黃芪50一100克、丹參15一30克、桑寄生15一3o克、枸杞於15～3O克、地龍15一3o克、土鱉蟲6～9克、茯苓15～20克、全蠍3一6克，水煎服。

[辨證加減]如頭痛加天麻、白芍；嘔吐加半夏，竹茹；目眩耳雞加靈磁石、熟地黃：失語加遠志、石菖蒲；水腫加澤瀉、水防已；失眠加酸棗仁、夜交藤；血壓偏高加鉤藤、夏枯草；出血加當歸、生地；便秘加川軍、桑椹子；尿失禁加桑螵蛸、益智仁。

[療程療效]治療81例，有效（癱瘓好轉，已能活動，口眼斜、語言蹇澀消除或好轉）39例，好轉（偏癱好轉，但不能自己活動，其他癥狀改善不顯著）18例，無效24例。

[處方來源]安徽省合肥市郊區醫院張孟林。

4.[處方名稱]燈盞治癱方

[功能主治]功能舒筋活血，散寒解表止痛。主治癱瘓。

[處方組成]（1）燈盞花10克、蒸雞蛋l個。每日服1次。（2）燈盞花430克，加白酒500毫升（濃度不限）。每日服3次，每次10毫升。（3）燈盞花10克，燉豬腳或肉服。每日1次。（4）燈盞花製成注射液，每日或隔日4一6毫升，穴位注射1次，每次每穴1毫升。每毫升相當於生葯0.5克。

[辨證加減]無

[療程療效]治療31例，臨床治癒36%，顯著好轉42%，好轉l.2%，無效10%。以腦溢血後遺癱瘓療效較好。

[處方來源]雲南省第一人民醫院

[處方備註]本方是根據97歲的羅氏老中醫治療癱瘓的經驗加以改進提高的

5.[處方名稱]祛瘀通脈湯

[功能主治]功能益氣化瘀通絡。主治中風後遺症。

[處方組成]黃芪30一50克、桂枝15一30克、當歸15一30克、地龍15～30克、牛膝15一30克、川芎10-15克、丹參10一10克、桃仁10一15克、甘草3克，水煎服。

[辨證加減]語言障礙加鬱金、菖蒲；神昏不語、便秘加代赭石、膽南星、大黃；頭痛加石決明；痰盛加淡半夏、陳皮：氣虛加党參、白朮；陰虛陽亢去桂枝，黃芪減量，加石決明、生地、枸杞子、菊花；納呆加焦三仙；便溏、夜尿多加制附片、益智仁、高良姜；便秘加郁李仁、火麻仁；血壓高去桂枝，加石決明、菊花、杜促、草決明；血壓低加党參；上肢恢復慢加升麻、桔梗、柴胡、葛根；煩躁加丹參、麥冬；眠少加炒棗仁、遠志；二便失禁加制附片、益智仁、肉桂、御米殼。

[療程療效]治療126例，治癒（癥狀與體征消失，功能完全恢復，能勝任各種勞動和活動）52例，顯效（癥狀與體征顯著減輕，功能基本恢復，生活自理）40例，好轉（癥狀與體征有減輕，功能有所改善，生活不能自理）34例。

[處方來源]陝西省漢中市中山醫院邵雲。

6.[處方名稱]補氣化瘀方

[功能主治]功能補氣化瘀，和血通絡。主治中風偏癱有氣虛血瘀見證者。

[處方組成]黃芪30一60克、當歸10一15克、桃仁10一15克、紅花10-15克、川芎10一15克、赤芍10～15克、地龍15一20克、桔絡5～10克、丹參10一15克、桑枝15-30克。火煎服。若病情較重者，可日服2劑。

[辨證加減]言語不利者加石菖蒲、遠志、鬱金；口眼歪斜著加全蠍、白附子、僵蠶；大便秘結者加萎仁、酒大黃；小便失禁者加肉桂、五味子；痰涎壅盛者加半夏、南星；偏癱、肢體日久不愈者加穿山甲、水蛭粉（沖服），血壓偏高者加鉤藤、石決明、菊花。

[療程療效]治療38例，痊癒（癥狀基本消失，步履穩健，肢體活動自如）14例，顯效（癥狀明顯好轉，步履欠穩，上肢抬舉、握力尚可）14例，好轉（癥狀好轉，可扶杖步行，上肢可平舉，肢節可屈仲）8例，無效2例。

[處方來源]江西省樟樹市中醫院劉明

[處方備註]劉氏認為風、火、痰為中風之標，而氣虛、血瘀才是中風之本，故宜補氣化瘀，使氣行血暢，瘀去路通，才能有所良效。如部分病例早期出現陰虛陽各、痰火內擾，則應從潛陽降逆、豁痰開竅之法治之。後期患者多呈虛象，縱使有陰虛陽亢兼證，也可使用本法治療，但須減黃芪、川芎用量，再加滋陰平肝之劑。據臨床觀察，本方對出血性中風療效較差，對缺血性中風則效果較為明顯。（夏翔）

7.[處方名稱]馬海治癱丸

[功能主治]功能補氣活血，祛風除濕，化痰通絡。主治中風後遺症。

[處方組成]制馬錢子30克、海風藤50克、黃芪100克、當歸30克、千年健80克、水蛭30克、川大黃60克，烘乾共為細末，煉蜜為丸，每丸6克（含生葯3克）。每服1丸，日期2一3次，黃酒或溫開水送服。1日量不得超過3丸。15日為1療程。可停葯1周後行下1療程。

[辨證加減]無

[療程療效]治療30例，經過2～6個療程的治療，基本治癒（主要癥狀完全消失，生活能自理者）5例，顯效（主要癥狀好轉，體征大部分消失，肢體肌力上升Ⅱ級以上，語言障礙消失或二便失禁消失，生活基本可以自理者）4例，好轉（主要癥狀及體征有所改善，尚不能達顯效標準者）15例，無效6例。

[處方來源]陝西省中醫藥研究所附屬醫院范淑惠等

[處方備註]方中黃芪為主葯，為益氣而設，並有鼓動血運之效；配當歸加強養血通絡；大黃與水蛭相配可清熱滌痰通絡；馬錢子、千年健、海風藤則有祛風除濕通絡、強筋骨之作用，意在通痹阻利筋骨。方中馬錢子用量較大，每丸含制馬錢子0.23克，每日總量約0.46一0.7克左右。據觀察，30例中最長連續服藥達6個療程，無1例中毒，即使個別患者未按醫囑服藥，1日用藥含馬錢子約1.4克，亦未見中毒反應。通過24例有效病例的分析，本方對肌脹力減低、血壓偏低或正常者，效果最佳，對於肌脹力增高、血壓偏高者也有效，但血壓過高、肌脹力過於亢強者則不宜。（夏翔）

8.[處方名稱]血栓解方

[功能主治]功能活血行氣，抗栓通絡。主治中風後遺症。

[處方組成]水蛭15克、鬱金20克、川芎30克，研粗製成片劑，每片重0.3克。每次服6片，每日3次。7無為1療程。停葯2天，再行下1療程。8個療程為治療期限。

[辨證加減]無

[療程療效]治療243例，基本痊癒（癥狀及體征基本消失，患肢功能，語言功能，精神意識等均基本恢復正常，生活可處理）99例，顯效（癥狀及體征明顯好轉，稍加協助可以行走，生活基本自理）73例，進步（癥狀及體征有改善，但不能單獨行走及生活自理）35例、無效36例。總有效率為85%。

[處方來源]河北省中醫研究所周里等。

[處方備註]方中水蛭破血逐瘀通經，蟲類葯走竄通經，擅長治頑疾，是臨床中沉府、宿疾的常用藥物。現代藥理研究也證實，水蛙所含水蛭素能阻止凝血酶對纖維蛋白元的作用，能阻礙血液的凝固，並有降低血脂的作用，因此對於心腦血管病有較好的預防和治療作用。（

9.[處方名稱]固本復元湯

[功能主治]功能益氣養陰，活血養榮，化痰軟堅。主治偏癱（中風後遺症）。

[處方組成]黃芪15克、雞血藤20克、丹參15克、黃精15克、海藻12克、玄參15克，水煎服。

[辨證加減]肢麻者加僵蠶、全蠍、蜈蚣；肌肉痙攣者加葛根、蟬衣。

[療程療效]治療27例，基本痊癒（四肢功能恢復正常，生活自理，口眼歪斜、語言蹇澀等癥狀消失）11例，顯效（上肢或下肢功能恢復，生活自理，口眼歪斜、語言蹇澀癥狀顯著好轉）9例，好轉（四肢活動有改善，但未完全恢復，部分生活自理，口眼歪斜、語言蹇澀等癥狀好轉）7例。

[處方來源]上海市龍華醫院趙益人等

[處方備註]方用黃芪、黃精、玄參益氣養陰以固其本；雞血滕、丹參、海藻活血養榮、化痰軟堅以治其標。標本兼顧，正復邪去，肢體乃復元。（夏翔）

10.[處方名稱]中風回春方

[功能主治]功能活血化瘀，通經活絡化痰，熄風定驚。主治中風後遺症。

[處方組成]當歸、丹參、白花蛇、蜈蚣、地龍、紅花、忍冬藤，製成片劑。每日3次，每次5一6片（每片重0.3克）。1個月為1療程。

[辨證加減]無

[療程療效]治療118例，痊癒（癥狀、體征基本消失，活動恢復正常）47例，顯效（癥狀、體征明顯改善，肢體活動度增大）42例，好轉（癥狀、體征部分改善，肢體活動有一定好轉）19例，無效10例。

[處方來源]河南省中藥研究所衛劍琴等

[處方備註]本方用當歸、紅花等活血祛瘀之品，再配以蜈蚣、地龍等蟲類葯，具有搜剔究絡痰瘀之功效，對中風後遺症的康復較為有效。（夏翔）

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