TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用

訪談簡介

隨著人們生活水平的提高，腦血管疾病的發病率逐年增高，已為神經內科的最重要的疾病，神經科醫生幾乎每天都要面對腦血管病。腦血管病的診療是一項極富挑戰性的工作。經顱多普勒超聲（TCD）採用無創性檢查方法，能早期發現顱內動脈血管病變，及時進行治療並為治療方法的選擇提供客觀的血流動力學依據，在預防、診斷、治療和研究領腦血管及其他疾病方面具有巨大的臨床價值。本期微訪談，丁香園神經頻道特別邀請到吉林大學第一醫院頭頸部血管超聲中心邢英琦主任與廣大站友一起探討「TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用」這一話題。

邢英琦（@邢英琦），吉林大學第一醫院神經內科-頭頸部血管超聲中心負責人，中國超聲醫學工程學會顱腦超聲專業委員會常務委員、衛生部腦卒中篩查與防治工程全國中青年專家委員會常務委員。在栓子檢測、發泡實驗、血管調節、卧立位腦血流、斑塊造影、肌肉超聲等領域有豐富的臨床經驗.

本次微訪談將於8月8日下午15:00-17:00進行，歡迎大家踴躍提問。屆時我們將會抽取10名優秀提問者，各獎勵10個丁當。

訪談內容(共58個問題,57個回復)

1. 評

   主持人丁香園神經頻道：感謝邢主任的精彩回答。期待今後邢主任和丁香園站友們有更多的交流互動。歡迎繼續在丁香客關注@邢英琦主任464天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(0) | 收藏

2. 問

   公子蘇蘇：向@邢英琦 提問：老師你好，TCD是否會擴大或減小對斑塊大小的評估？在硬斑和軟斑的區分度如何？在顱內血管檢查上，TCD,MRA,CTA選擇標準是什麼？謝謝老師！481天前來自 iPhone/iPad客戶端評論(1) | 收藏答

   本期嘉賓邢英琦主任：TCD不能評估斑塊，頸動脈超聲可以評估斑塊464天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(0) | 收藏

3. 問

   老學者：向@邢英琦 提問：現在有的大醫院把把頭頸CTA做為腦缺血患者的常規檢查，而不是TCD，請問相比較頭頸CTA、MRA等血管造影檢查，TCD有什麼優勢？470天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(1) | 收藏答

   本期嘉賓邢英琦主任：動態觀察，如血管狹窄，治療3個月後複查，TCD流速對比比MRA要有價值 栓子監測 血管調節能力 等等464天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(0) | 收藏

4. 問

   湧向心田的空氣：向@邢英琦 提問：老師您好，7月20日，卒中中國行-新疆站會議中，由於時間關係，未能詳細請教目前血管狹窄程度的常見超聲測量方法以及實際測量中一些誤區，以及您所推薦適用何種方法的理由。謝謝您老師。478天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(1) | 收藏答

   本期嘉賓邢英琦主任： 評價狹窄程度時，需要參考直徑狹窄率、面積狹窄率，而且還要重視血流動力學的指標，後者尤其重要。464天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(0) | 收藏

5. 問

   mariasam：向@邢英琦 提問：老師你好，眾所周知，TCD對醫務人員的技術要求非常大，一般醫院做TCD幾乎沒有指導作用，請您談談這方面的看法，應該如何做？如;血流速度快什麼情況下出現，血流速度慢什麼情況下出現？還有更重要的一點，基層醫院做TCD:診斷結果諸如腦血管痙攣、腦供血不足等不恰當診斷？請您指導！478天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(1) | 收藏答

   本期嘉賓邢英琦主任：血流速度增快：狹窄、代償、動靜脈畸形、血管痙攣 血流速度減慢：近心端狹窄或閉塞、遠心端狹窄或閉塞、盜血、閉塞 TCD其實很有用，只是操作人員需要系統正規培訓464天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(0) | 收藏

6. 問

   ljxqss：向@邢英琦 提問：老師您好，我做TCD已十四年了，這些年病人沒少做，因為是基層醫院，每天30-50個病人，經驗也多了，好多狹窄的病人一檢查就出來了，基本上和MRA很吻合，我的疑慮是，隨著人們生活的條件越好，TCD會被其他檢查代替嗎？TCD的最終發展方向是什麼？未來的前景是什麼？謝謝老師。478天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(1) | 收藏答

   本期嘉賓邢英琦主任：TCD應該是無法替代的，因為有一些因素決定了其不可替代性：如實時的動態的血流動力學信息、微栓子監測、腦血管調節能力的評估等等。未來是否會有好的技術出現，我想那是肯定的，就像我們多年前無法預料到目前手機就是掌上電腦一樣。464天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(0) | 收藏

7. 問

   onlyping：向@邢英琦 提問：老師您好，我是才開始做TCD，目前有個困惑，我發現有時候遇到某些肥頭大腦的病人，在一般人探測得很理想的深度，該類病人卻探測的信號不好，或者血流速低，基於此人頭比較寬，探測的深度有沒有必要特意加深？加深後得到的數據還有沒有意義？謝謝老師。477天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(1) | 收藏答

   本期嘉賓邢英琦主任：頭圍大，要適當加深深度464天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(0) | 收藏

8. 問

   370330472：向@邢英琦 提問：老師您好，我是一名剛畢業的神經內科醫生，和TCD打交道比較多。平常我看報告上寫的是血流速度加快，是血管痙攣引起的嗎？還是遠端血管狹窄後導致大血管加快血流速度供給大腦氧引起的？476天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(1) | 收藏答

   本期嘉賓邢英琦主任：單純報血流速度增快或減慢，說明TCD做的醫生沒做明白，需要學習的是做TCD的醫生464天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(0) | 收藏

9. 問

   wuhan309：向@邢英琦 提問：老師你好，我在基層縣醫院神經科工作，經常遇到一些頭暈為主的中年病人，顱腦CT、MRI未見明顯異常，這時候我就考慮給患者做TCD或頸部動脈彩超，不知道這二者各有什麼優勢，有沒有側重點，因為我的病人大都不富裕，希望檢查少點減輕他們的負擔，謝謝。476天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(2) | 收藏答

   本期嘉賓邢英琦主任：通常年齡大的患者，頸部血管有問題的可能性大。年輕的一般顱內血管有問題的可能性大，但大動脈炎年輕女性多見。你可以根據情況，如果只是年輕的、普通的篩查，可以只做TCD。如果是年齡大，還有高血壓、或者糖尿病、冠心病、吸煙啊，就做TCD+頸超。年輕女性如果有頸部不適、單眼嘿朦，低燒不適，也提TCD+J頸超464天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(0) | 收藏

10. 問

    付光斌：向@邢英琦 提問：老師你好，我在基層醫院神經科工作，對於血管的評價，TCD能給出怎樣的參考；有很多醫院只做TCD，不做頸部血管彩超，您認為如何？475天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(2) | 收藏答

    本期嘉賓邢英琦主任：最好是TCD和頸超兩者結合，判斷更準確。但如果暫時無法做到，做一項比不做還是要好。所以不論如何，儘力先做起來，哪怕是一項464天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(1) | 收藏

11. 問

    fqydtxf：向@邢英琦 提問：邢老師你好，請老師講講TCD的判定標準，還有TCD的結果與臨床的相關性。謝謝。474天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(1) | 收藏答

    本期嘉賓邢英琦主任：TCD診斷輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄和閉塞，臨床相關性很好，所以有越來越多人關注TCD464天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(0) | 收藏

12. 問

    tchlj：向@邢英琦 提問：老師你好，我在stroke雜誌上看到黃家星教授的一篇文章，通過TCD檢查得到大腦中動脈搏動指數（PI）來診斷嚴重的腦白質疏鬆。由於TCD是針對大動脈的檢查，而腦白質疏鬆是小血管病變，那麼TCD診斷小血管病變如何成為可能？由於那篇文章里沒有提到這方面的原理，故在此請教，謝謝。471天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(1) | 收藏答

    本期嘉賓邢英琦主任：PI反應的是大血管遠端小血管床的順應性，所以腦白質病變如果小血管受累，順應性下降，大血管可能會有PI增高464天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(0) | 收藏

13. 問

    eternal411：向@邢英琦 提問：邢老師：您好，我的問題是：1.頸動脈超聲時會回報有頸動脈內低回聲，高回聲斑塊，那請問高低回聲與患者斑塊脫落風險相關嗎？2.患者邢TCD及頸動脈超聲複查前後不是同一個醫生檢查的，那對比有意義嗎？3.請問超聲能看到大腦的側枝循環嗎？謝謝471天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(1) | 收藏答

    本期嘉賓邢英琦主任：斑塊是否容易脫落，不能只看回聲，只能說低回聲相對於高回聲而言不穩定，但並非低回聲就是不穩定斑塊 TCD和頸動脈超聲，對比是有意義，但要看具體想對比什麼？如果是狹窄程度，不是一個醫生做的也可以對比 超聲能檢測側枝循環464天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(0) | 收藏

14. 問

    xihuansushi：邢老師：您好，我的問題是：經常碰到MCA和PCA相距很近的情況，如果此時PCA剛好起源於ICA，如何與MCA鑒別？壓頸應該不行吧？另外，對於STrA的檢查您經常做嗎？是不是只要檢查了OA的情況就沒必要做STrA的檢查了？我們這裡沒有4MHz或8Mhz的探頭、470天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(1) | 收藏答

    本期嘉賓邢英琦主任：可以做對光試驗鑒別是否為大腦後動脈 對光後視中樞興奮，大腦後動脈血流速度加快 Stra我經常做，感覺這個小血管對於鑒別是否為頸內動脈顱外段病變很敏感464天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(0) | 收藏

15. 問

    myltcm：向@邢英琦 提問：請問TCD在健康體檢人群中普查，如何評估/解讀檢查結果？單純血流速度的改變有何臨床意義？謝謝！470天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(1) | 收藏答

    本期嘉賓邢英琦主任：TCD一定是綜合判斷，血流速度、搏動指數、頻譜形態、血流次序，壓頸試驗反應，等等，單純看流速意義不大464天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(0) | 收藏

16. 問

    xx市第一人民醫院：向@邢英琦 提問：邢老師，您好！我的問題是：一側顱外頸內動脈閉塞的患者，前交通、後交通、頸內-外動脈側枝開放，這個時候如果患側顱內頸內動脈終末段、大腦前動脈、大腦中動脈本身也存在狹窄的時候，會出現很高的血流速度嗎？470天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(2) | 收藏答

    本期嘉賓邢英琦主任：應該不會了464天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(0) | 收藏

17. 問

    zhyy-csd：向@邢英琦主任 提問：TCD輔助超早期腦梗死溶栓治療前景如何，我們科室TCD輔助溶栓共30幾例，體會與不用TCD輔助療效差不多，請邢英琦教授予以指導。464天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(1) | 收藏答

    本期嘉賓邢英琦主任：我們自己沒具體做這樣的研究，我傾向於TCD主要價值還是術前判斷、術中術後動態觀察血管再通過程，對於輔助溶栓-因為涉及骨窗的問題、患者耐受性問題，感覺很難得出肯定的結論464天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(0) | 收藏

18. 問

    xx市第一人民醫院：向@邢英琦 提問：第二個問題，顱內動脈之間可以出現盜血嗎，我在工作中曾經碰到過患者的大腦前動脈出血椎動脈一樣的隱匿型盜血樣的頻譜，切跡深至基線水平，最近一位患者一側後動脈也打出這樣的頻譜，這樣的頻譜怎樣解釋呢？初學尚淺，請多包涵，謝謝賜教，期待……470天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(1) | 收藏答

    本期嘉賓邢英琦主任：可能出現盜血頻譜，只要是壓力不平衡，就可能出現，但很罕見。這樣的患者一定找一找責任血管是哪裡464天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(0) | 收藏

19. 問

    珠泉之水：向@邢英琦主任 提問：如何和你們聯繫，參加學習班464天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(1) | 收藏答

    本期嘉賓邢英琦主任：和李玲玉聯繫 ，她負責安排學員參加學習班 電話 13704361989464天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(0) | 收藏

20. 問

    cxxq：向@邢英琦 提問：在檢查頸椎動脈時,經常發現大小不等的軟斑、硬斑、混合性斑塊，請問由這些斑塊脫落所致的腦卒中幾率怎麼樣，如果不高，有沒有必要藥物干預，臨床上經常使用他汀類抗血脂葯，請問這類葯對斑塊的遠期效果怎麼樣，與不使用這類葯所致的腦卒中有沒有顯著性差異？470天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(1) | 收藏答

    本期嘉賓邢英琦主任：通常斑塊是穩定的，極少數是不穩定斑塊。看文獻報道他汀類降脂葯是可以減慢斑塊增長、穩定斑塊。464天前來自 微訪談 -TCD與頸部動脈超聲在腦血管病中的臨床應用評論(0) | 收藏

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