沈紹功臨證經驗匯講（86）40種巧治(2012-06

沈紹功教授主講

40種巧治（10）

三十五. 牛皮癬

牛皮癬巧治在於滋腎陰，養肝血，清鬱熱。

主方：滋補腎陰的杞菊地黃湯，養血柔肝的四物湯。

主葯；

補益肝腎-生地、黃精、芍藥、山萸肉、雲苓、澤瀉。

清肝涵木-杞果、野菊、夏枯草、珍珠、母薄荷。

活血涼血-丹皮、丹參、玄參、金銀花、赤芍、生梔子。

底下就難治病，牛皮癬。牛皮癬更難治，滋養清熱，巧治的目的是止癢。止癢就滋陰，首先是肝腎，要滋養肝腎用這幾個葯（生地、黃精、芍藥、山萸肉、雲苓、澤瀉）；要清肝涵木；還有涼血活血。前面兩個屬於滋養，後面兩個屬於清熱。牛皮癬除了內服以外，還要把有效的方劑煎第三遍給他外敷，提高療效。皮膚病不好治，外不治癬就說明這個問題。

三十六.鼻科

「肺氣通於鼻」故鼻疾跟肺有關，應以潤肺通竅為治，用「清燥救肺湯」，「百合固金湯」為主方。

潤肺-北沙參、麥冬、百合、紫苑、炙杷葉。

通竅-桔梗、桑白皮、川芎、薄荷、石菖蒲。

降火-白菊、黃芩、夏枯草。

潛降-川牛膝、川斷、旋復花。

瀉肝-生梔子、丹皮、黛蛤散。

潤腸-草決明、全瓜蔞、桃仁。

利尿-車前草、生苡仁、冬瓜皮。

講鼻科。昨天，一個弟子問了鼻竇炎怎麼治？清肺透竅。肺開竅於鼻，用潤肺通竅的葯，還要加減；還要潛降，這個降火降的肺火，潛降是降的腎火，相火，但裡面的特點用旋復花來降，上病下治，但旋復花必須得包煎，它有小毛，不包煎的話病人吃了嗆嗓子；瀉肝潤常用黛蛤散；要利尿，這7個辦法治療鼻科的病，包括鼻竇炎、過敏性鼻炎有效。但你沒看出來，我留了一手，昨天我告訴你了，這上面沒寫，就是扶正，扶正最好的葯還是生芪和白扁豆。

三十七.眼科

「肝氣通於目」，「肝腎同源」，眼科疾病應從肝腎論治。滋氺涵木利法，杞菊地黃湯為主方。

滋水-生地、山萸肉、黃精、何首烏、麥冬。

涵木-杞果、白菊花、女貞子、鉤藤。

柔肝-當歸、白芍。

引經-薄荷、草決明、川楝子、川斷、川牛膝。眼科，強調肝腎論治，滋水涵木這是大的原則，當然要柔肝，眼科必須得引經，光滋水涵木還不夠，要柔肝。

三十八.耳科

耳科疾病多因肝膽火炎夾濕所致，其治多以瀉肝膽實火兼以清熱利濕立法，龍膽瀉肝湯為主方。

清降肝膽-龍膽草、知母、黃柏、生梔子、丹皮、連翹。

涼血化瘀-生地、赤芍、茜草、丹參、川芎。

通利泄火-潤腸：白菊花和全當歸、草決明、桃仁；利尿：澤蘭、生苡仁、車前草。

升清降濁-柴胡、薄荷、升麻、川牛膝、磁石、川斷。

行氣開竅-石菖蒲、鬱金、桔梗。

清利濕熱-茵陳、澤瀉、金錢草、冬瓜仁、白花蛇舌草。

底下耳科，耳朵呀，經絡都跑耳，尤其太陽經，肝經主濕，所以耳科的巧治就要瀉肝利濕。瀉肝用這幾個葯（龍膽草、知母、黃柏、生梔子、丹皮、連翹），利濕加上活血化瘀，要通利降火。治療耳科要升清降濁，升的葯主要用柴胡，降的葯主藥用靈磁石。柴胡用量輕用5g，靈磁石用30g。用量要重。耳呀，要開竅，用石菖蒲、鬱金、桔梗，尤其是桔梗。要清熱利濕，肝經容易有濕，關鍵在茵陳和澤瀉。

三十九.齒科

齒科常因大小腸胃火炎為因，其治離不開養胃、通腑、利尿，投養胃湯，涼膈散，導赤散為主方。

養胃清胃-蘆根、生地、玄參、生梔子、知母黃、芩生、石膏。

通腑潤腸-草決明、制軍、全瓜蔞。

淡滲利尿-車前草、澤蘭、冬瓜仁。

消腫-選加金銀花、連翹、公英、丹皮。

止血-選加仙鶴草、茜草、側柏葉、赤芍、丹參、白茅根。

清導-黃連和主頁、丹皮和白花蛇舌草。

升降-升麻和川牛膝。齒科，三個巧治。養胃就清胃，通腑，利尿。牙周炎、牙齦炎，甚至蟲牙，都可以用這個辦法。養胃用這幾個葯（蘆根、生地、玄參、生梔子、知母、黃芩、生石膏），裡面主要是蘆根；通腑主要用制軍；利尿這要用車前草。牙周炎腫用這4個葯：金銀花、連翹和丹皮，消腫的好葯，尤其是公英，齒科的腫呀，公英是好葯。另外出血，牙周出血最好的葯就是側柏葉。另外和胃有關係的所以要消導。還用升降的理論，上面用升麻5g，下面用川牛膝30g。

四十.喉科

喉科之治上清心火，下滋腎陰，交通心神，兼以柔肝，清肝。交泰丸，麥味地黃丸，丹梔逍遙散為主方。

上清心火-黃連、竹葉、蓮心。

下滋腎陰-生地、天麥冬、黃精。

柔肝清肝-當歸、白芍、丹皮、梔子、薄荷。

清降相火-知母、黃柏。

引火歸原-肉桂。

利咽潤喉-桔梗、蘇梗、野菊花、蟬衣、胖大海、元參、玉蝴蝶。

吹喉散劑-露蜂房、蟬衣、僵蠶、銀華等分研磨吹喉。

最後一個喉科病，它的巧治清心火，滋腎陰，也就是我們平時講的交通心腎，清心滋腎，這6個葯為主（黃連、竹葉、蓮心、生地、麥冬、黃精）；當然一定要柔肝；要清降，降相火，腎陰不足，必相火上亢，所以為什麼講用知柏地黃湯，一方面六味地黃湯滋腎陰，知母、黃柏降相火，這是陰虛陽亢的一個很好的方子，叫引火歸原交通心腎用肉桂；嗓子不利要利咽，利咽裡面我就寫了一個玉蝴蝶，昨天告訴你，還有一個葯就馬勃，當然這兩個葯都很輕，都用1g以下。昨天我介紹了，吹喉散，內服外治就能提高療效。四十個病種以內科為主，包括臨床其它各科，這樣打好基礎，都能巧治，都會有效。