早中晚期肺癌的治療方法

瀋陽日報2011年9月22日 星期 四名醫小傳　　田大力，中國醫科大學附屬第四醫院胸外科主任，醫學博士，教授，主任醫師，博士生導師。世界肺癌學會會員，中華醫學會遼寧省胸外科學會委員，日本胸部外科學會會員，日本呼吸器外科學會會員，日本肺癌學會會員。國家自然科學基金課題同行評審專家，遼寧省自然科學基金課題評審專家。承擔國家自然科學基金課題1項及遼寧省自然科學基金課題2項、遼寧省漯td>肺癌是現今世界上死亡率占首位的惡性腫瘤。我國的肺癌患者也在迅速地增加，但是由於肺癌的早期癥狀不很典型，患者就診時，往往已經是中晚期，單純的手術治療已經達不到根治的目的，甚至有的病人已經無法手術治療了。專家提醒，系統的、多學科的綜合治療，才是讓病人更好生存的辦法。早期肺癌：手術切除最有效田大力主任介紹，對於早期肺癌，根治性手術切除病灶是最有效的治療方式，同時也應該做肺門及縱隔的淋巴結清掃，以阻斷腫瘤的淋巴轉移途徑。由於病灶較小，可以採取微創的手術方式，病人的恢復也較快。但對於術後是否應該化療以防止出現腫瘤全身轉移，目前還有爭議。田大力主任認為，即使很早期的肺癌，也可能有腫瘤細胞進入到周圍血液中，因此全身化療在一定程度上也可以起到預防腫瘤全身轉移的作用。但鑒於化療藥物對人體免疫系統的抑制作用，對於早期肺癌患者是否應該應用術後化療還應該綜合考慮。中期肺癌：手術+放化療中期肺癌往往已經出現了局部淋巴結的轉移，對於這些患者的治療，根治性手術切除是必需的手段之一，必須徹底的清掃肺門及縱隔的淋巴結，並且送病理檢查以確定淋巴結轉移的情況來指導下一步治療的方案。此外根據情況，還必須適時的輔以術後局部放療和全身化療等綜合治療措施，並注意保護機體的免疫系統功能。但是由於病灶較大、肺門淋巴結粘連、肺不張等原因，導致根治切除病灶困難，甚至有的患者無法做到根治手術切除。因此現在都傾向於使用術前新輔助措施的治療，即在手術之前應用一段時間化療，一方面使病灶變小，有利於手術切除，另一方面還可以減少全身轉移的幾率。在術前全身化療的同時應用局部放療，一方面可以更有效的縮小局部病灶，增加手術切除率，另一方面可以明顯降低胸內粘連的程度，降低手術難度。晚期肺癌：多學科綜合最適宜晚期肺癌的患者已經出現了全身轉移病灶，因此不適合手術治療，有的患者因為全身狀態很差，甚至不能承受放療和化療，而這樣的患者在肺癌患者中佔大多數，因此對於晚期患者的治療成為現在臨床的難題。一般認為，晚期肺癌患者的治療應該以延緩腫瘤進展速度、改善患者一般狀態為主，在保證療效的同時對患者的全身狀態影響小的化療藥物進行全身化療，病情允許的時候可加入局部放療，注重提高全身免疫力的治療以增加病人自身的抗腫瘤能力，必要的對症治療以改善患者的一般狀態是必要的，此外生物治療、中醫中藥治療、物理治療等措施都可以試著應用。肺癌治療不是一個科室的事不管是哪個階段的肺癌，包括手術、放療、化療和其他治療的綜合治療措施都是必要的，也是現在治療肺癌的主要策略。但是現在我國絕大多數肺癌的治療機構，由於分科過於詳細，例如手術科室只管手術切除，腫瘤內科僅重視腫瘤的全身化療，放療科只管患者的局部放療，生物治療科則一味的單純進行腫瘤的生物治療等，導致手術科室對肺癌患者的手術指證把握不嚴格，其他科室則很容易耽誤患者的手術時機，且每一個單獨的科室都無法對腫瘤患者進行系統連貫的綜合治療，而這些科室彼此之間除了必要的將患者轉入到相關科室外，互相之間又很少有相應的對於治療的跟蹤和聯繫，導致我國對肺癌的治癒和緩解率都很低。因此必須成立包括各學科在內的綜合治療機構才能夠達到對肺癌患者的治療目的。本報主任記者葉青胡曉震攝影靳軍
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