心臟置入支架 仍要防止再狹窄 

賈振華一些冠心病患者剛做完支架手術後，難受的癥狀沒有了，就嚷嚷著出院，儼然忘記了自己先前不適的感覺。這種態度是不科學的。大量臨床實踐表明，冠心病人心臟置入支架後並非一勞永逸，仍需從多方面防止冠脈再狹窄。首先，患者應堅持服藥。支架術後，常常需要服用較多種類和數量的藥物。一是抗血小板聚集藥物。阿司匹林要堅持服用，如無禁忌症應終生服用。同時要應用氯吡格雷（波立維），普通支架術後至少要應用6個月，藥物洗脫支架至少要應用1年，如果有其他情況比如患糖尿病等要延長至2年，甚至更久。二是他汀類藥物。這類葯不僅可調節血脂，而且還有使動脈粥樣硬化斑塊穩定的作用，而斑塊的不穩定是造成心腦血管意外事件（比如心梗）最重要的因素之一。三是冠心病的二級預防。如果同時患有高血壓、高血脂、高血糖等疾病，仍會對血管內壁造成損傷，也必須長期堅持服藥，把病情控制好。四是要選擇能夠保護心肌微血管的藥物，需要放支架的位置屬於比較大的血管，這裡通開後並不等於心肌真正能夠得到血流的灌注，正如田地里的莊稼要得到河水的灌溉，只有大的溝渠通暢是不夠的，還需要分布在地里的更細小的溝渠暢通才行。但目前常用的西藥對微血管均沒有明確的保護作用。而現在的醫學研究結果顯示，某些中藥特別是具有通絡作用的中藥在保護心肌微血管方面效果較好。其次，要堅持定期、定點隨診。術後第一年是冠脈再狹窄的高發期，所以要按時檢查，一般就是術後半年、一年進行冠脈複查，每3個月進行心電圖、彩超、血液檢查，不適隨診。特別要注意檢查血壓、血糖、血脂、血黏度。如果這4項指標不能保持在較好水平，患者在半年左右就會面臨複發危險。原有高血壓、糖尿病和腦血管病的病人，更要重視原發病的治療和定期檢查。第三，要適量運動、合理飲食。一些病人在經歷了支架手術後，決定告別不活動的生活方式，用運動戰勝疾病；也有的病人充分了解了心肌梗死的危險，認為是活動導致發病，從此再也不敢運動。其實，這兩種觀點都太片面。冠心病人正確、合理地安排活動量是很重要的，活動量的大小一定要結合自己的身體情況和病情，在醫生的指導下逐步進行。同時因吸煙是心臟病的重要危險因素，要嚴禁吸煙，還應保持低糖、低脂飲食。第四，要保持心理健康。調整情緒，清醒認識到自己的病情，學會控制自己的情緒，不能波動太大，不要過喜過悲，強烈的刺激，會引起血管的痙攣和收縮。要開闊心胸，心情開朗。總之，按時服藥，改變原來的不良生活、飲食習慣，適度鍛煉，改善飲食，規律作息，調整心理，是預防冠脈支架後再狹窄的關鍵。河北醫科大學附屬以嶺醫院心血管科 賈振華主任
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