丈夫拒絕產婦無痛分娩，北京婦產醫院麻醉師卻說，這是英國女皇的享受…

作者 | 吳施楠

來源 | 搜狐健康

「我恨你一輩子！」因丈夫拒絕在無痛分娩同意書上簽字，26歲的小辰在產房待產時喊出了這句令人心疼的話。《青年時報》講述的這則故事讓「丈夫拒絕產婦無痛分娩」登上微博熱搜，也再次引起了人們對無痛分娩的關注。

無論是小辰的丈夫，還是發表評論的部分網友，似乎對無痛分娩都有所懷疑，寧願自己或讓妻子忍受劇痛，也不願藉助麻醉手段減輕不適。3月28日，在北京婦產醫院舉行的「快樂分娩 享受無痛」科普講座上，麻醉科主治醫師張青林告訴搜狐健康，一些人對無痛分娩的誤會很大，但很多「罪名」都是莫須有的。

無痛分娩：從地獄到天堂

正常順產的產婦會經歷三個產程，不同產程感受到的疼痛類型也不同。第一產程是從臨產到子宮頸口開全的一段時間，此時腰部骶部有緊縮感、酸脹感，下腹部疼痛；第二產程是從宮口開全到胎兒生出的一段時間，此時陰道、直腸、會陰部有刀割樣尖銳疼痛，部位集中；第三產程則是從胎兒生出到胎盤排出的一段時間，子宮縮小，壓力下降，疼痛感明顯減輕。

在這三個產程中，很多孕婦最難熬的就是第一產程帶來的長時間疼痛感。臨床上對疼痛有等級之分，不少順產產婦所經歷的疼痛可達到10級痛的最高等級，比用刀直接劃開身體皮肉的痛級還要高。疼痛讓不少女性對孕育新生命產生恐懼，間接提高了剖宮產率。很多人更是抱著「疼對孩子好」「生孩子都要疼的」的錯誤觀念，堅持疼著生。

張青林表示，無痛分娩已經在國外開展了很多年，其專業術語叫做「分娩鎮痛」，利用椎管內阻滯，即將低濃度、小劑量的局麻藥或阿片類藥物注入硬膜外腔或蛛網膜下腔，以達到緩解產婦疼痛的目的。

（分娩鎮痛示意圖，來源於網路）

「在婦產醫院，麻醉醫生每天進行的分娩鎮痛穿刺數量相當於國外麻醉醫生一周的量，可以說國內醫生的技術更加嫻熟。」張青林還幽默的說到，這項技術是從英國女皇開始享受的，進行無痛分娩的產婦都是在享受女皇般的待遇。

不少產婦也向他描述過無痛分娩的感受，令張青林印象最深的就是這句「好像從18層地獄到了天堂」。

張青林說，很多產婦打完麻醉後食慾增加，心情平復，容易入睡，更加有精力和體力完成後續的生產過程。

無痛分娩的這些「罪名」不成立

張青林告訴記者，很多孕產婦和家屬想嘗試無痛分娩，但最擔心的就是麻醉會對孩子和產婦本身造成影響。

「到現在沒有任何研究表明無痛分娩對嬰兒有副作用。」張青林做了個簡單比較。「無痛分娩麻醉用藥量約3毫克，剖腹產用藥量約12毫克，而且前者藥物濃度僅有後者的1/4，單位時間內進入產婦體內的藥物遠遠低於剖宮產麻醉。」

此外，麻醉藥物直接注入椎管內，而非靜脈，藥物吸收入母體再通過胎盤進入胎兒體內的藥物微乎其微，對胎兒沒有不良影響。

由於注入麻藥需要進行腰椎穿刺，有些產婦還擔心落下腰疼、甚至截癱等嚴重後遺症。對此，張青林解釋道，產後腰疼和無痛分娩沒關係，很多產婦產前其實已經腰疼了。2014年英國進行的一項全國大樣本調查研究發現，有穿刺史的產婦和沒有穿刺史的產婦，術後腰疼概率處於相同水平。

至於發生截癱的概率，張青林表示：「這比飛機失事概率還要低。」

不是所有產婦都適合無痛分娩

張青林將臨床上可以優先考慮無痛分娩的產婦分成了三類。

一是高血壓產婦，疼痛是引發子癇的危險因素之一，無痛分娩後血管擴張，可以起到一定的降壓作用，減少子癇發生概率；二是剖宮產再孕、想嘗試自然分娩的產婦，如果在生產過程中遇到緊急情況，可以及時補充麻醉；三是情緒特別焦慮、對疼痛忍耐程度低的產婦，如去年8月在榆林市第一醫院綏德院區跳樓的那名產婦。

隨著產婦和家屬接受程度的增加，不少醫療機構都在開展分娩鎮痛。但張青林指出，並不是所有產婦都適合無痛分娩，如妊娠期特異性血小板減少和有腰椎手術史（內置鋼板）的產婦。此外，頭盆不稱、骨盆異常、胎兒窘迫、胎盤早剝、前置胎盤等情況也是硬膜外鎮痛麻醉的禁忌。

實際上，這些情況對婦產科醫生和麻醉醫生也提出了較高要求。張青林介紹，在北京婦產醫院，可自然分娩的產婦進產房後就可以向醫生提出無痛分娩的要求。婦產科醫生及麻醉醫生會第一時間對產婦的各項指標進行評估，確認符合條件後，才可進行鎮痛。在北京婦產醫院，全年365天，每天都會有一名麻醉醫生在產科值班，滿足產婦需求。

張青林還透露，為了實現世界衛生組織（WHO）提出的「每位產婦享有無痛分娩的權利」這一口號，最新的靜脈分娩鎮痛正在研究中，目前還沒有成熟。未來一些不適用椎管內阻滯的產婦也可能有機會享受無痛分娩。

無痛分娩率低的背後：麻醉醫生不足

目前，中國的無痛分娩率已經從多年前的1%上升到了10%左右。雖然與歐美國家動則80%、甚至90%的無痛分娩率相比，還有很大差距，但越來越多的產婦願意選擇無痛分娩。

北京婦產醫院麻醉科主任徐銘軍告訴搜狐健康，去年全院分娩量約1.4萬左右，在自然分娩的產婦中，有超過60%（約6000名）的產婦選擇了無痛分娩。在該院託管下，懷柔區婦幼保健院的無痛分娩數量也在大幅增加。

不過由於麻醉醫生短缺，醫院需要承擔的壓力也越來越大。徐銘軍表示，該院現在約有30多名麻醉醫生，需要為三個院區和託管的醫院提供服務。張青林告訴搜狐健康，在北京婦產醫院，每個麻醉醫生每天大概能進行20-30例分娩鎮痛。即便如此，還是有一些產婦因為人員不足的問題，排不上無痛分娩。

徐銘軍表示，北京很多綜合醫院的產科，基本沒辦法為產科配備專門的麻醉醫生，因此無法像婦產專科醫院那樣，為產婦提供鎮痛分娩服務。

「現在很多醫院都想多招麻醉醫生，但是招不到。」徐銘軍說，麻醉醫生是「外科領域的內科醫生」，是醫院保障患者安全的平台科室，幾乎參與到醫院全部科室的工作。

但由於不他們直接和病人接觸，很多人對麻醉科的重視不足，而且越來越多的學科提出了舒適化治療的需求，導致麻醉醫生團隊難以滿足臨床需求，一些醫院擇期手術都要安排在晚上進行。

對此，徐銘軍表示，解決麻醉醫生不足的問題，需要從多個角度切入。提高收入和待遇只是其中的一方面，很多專家還提出在大學就設立麻醉課程，讓醫學生提前了解麻醉專業，拓寬就業範圍，增加麻醉醫生的人才儲備。