村衛生室這些工作，該甩了！

來源：基層醫師公社

專欄作家：梅松政

現如今，鄉鎮衛生院和村衛生室的工作發生了比較大的變化。一些工作是有價值和意義的，但有一些工作卻只是走形式和過場。對鄉村醫生而言，下面這些工作該不該「甩了」，值得探討。

「一擦沒了」的疾病宣傳

不知何時起，村衛生室必須設立「宣傳黑板」，一年四季得「辦板報」宣傳相關知識。如手足口病、水痘、艾滋病、睡眠、健康保健、中醫藥等知識......

衛生院要求鄉村醫生以村衛生室名義辦宣傳欄，並且必須每月將宣傳欄內容拍照上傳至衛生院相關管理人員手中。

據觀察，鄉村醫生為了完成鄉鎮衛生院交代的任務，每月按時通過手寫（用粉筆）模式將宣傳內容「貼」在黑板上，然後立即拍照上傳。很多時候，還未等到一名村民前來觀看，要麼被雨水沖刷掉，要麼被小孩子擦掉。

這種「一擦沒了」的疾病宣傳，是一種徒勞的宣傳。但是，對鄉村醫生來說，是必須花精力去做的事情。為什麼不考慮一下這種疾病宣傳的效果，僅考慮完成任務呢？

對於鄉村醫生而言，多數門診病人數量有限。既要出診，又要隨訪；既要干公共衛生，又要從事普通疾病診療。

村衛生室是「麻雀雖小，五臟俱全」，鄉村醫生幾乎一年四季忙個不停。

其中，書寫門診日誌是鄉村醫生必不可少的工作之一。這個要求比較嚴格，因為它是一種具有法律效力的醫療文書，不能有半點麻痹。

近年來，鄉村醫生所書寫的門診日誌版本「一年一個樣」，衛生院隔三岔五地更換門診日誌版本，要求書寫內容也越來越多。

其中有的項目讓鄉村醫生比較費時，比如，患者身份證號碼，有多少村民會拿著身份證前來就診呢？上年紀的患者也根本記不住身份證號碼。

與此同時，衛生院要求只要門診日誌上有的表格或內容，鄉村醫生都必須全部書寫，不能漏掉一個。

書寫門診日誌的主要目的是記錄患者就診時的真實情況，特別是臨床表現、診斷和處理措施等。「查戶口式」的門診日誌書寫，對鄉村醫生來說，或是一種有意無意的「造假累活」，該不該一定要求鄉村醫生門診日誌書寫「項項全寫」，值得探討。

據觀察，有的鄉鎮衛生院一年要發出100多份「紅頭文件」 ，幾乎每3天就有一份。其中，不乏有要求鄉村醫生開會的文件。傳染病知識培訓、門診日誌書寫、婦幼保健......有一件事，就得開一次會、學習一次。

這種可開可不開的大大小小的會議太多，讓鄉村醫生很是疲憊。有的鄉村醫生距離衛生院比較遠，開一次會差不多得耽擱一天時間；有的鄉村醫生門診病人比較多，開會時間太多，變相地影響村民就診。

對於140多萬村衛生室工作人員而言，最近十多年來感慨比較深的可能是，天天做一些「心知肚明」的虛假資料。

實際上，鄉鎮衛生院和村衛生室都知道自己在有意無意地造假。比如，居民健康檔案的建立，糖尿病、高血壓等慢性病人數量，村民健康知識的普及率等等。這些「心知肚明」的數據資料，甚至出現一而再再而三地「翻新」。

這次檢查，被查出「造假不逼真」，下次繼續努力讓其更「逼真」。

從某種角度來說，這是一件傷心的事，一方面擔心被查出，另一方面擔心不知不覺步入「造假習慣」中，反而控制不好自己，真實的東西也變成了假。

對於多數鄉村醫生而言，自己業務水平和業務能力本身有限，還要反反覆復做這種「誰都知道是咋回事，誰都說不出是咋回事」的工作，難免會出現「心有餘而力不足」，導致鄉村醫療衛生工作「原地踏步」。

用有效而便捷的方法管理鄉村醫生，或是鄉鎮衛生院以及相關部門該考慮的問題了。中央要求的「可開可不開的會議不開，可發可不發的文件不發」，不能在鄉鎮衛生院這兒「失效」。

簡化程序，改進管理，提高效率

時代不同了，我們不能整天抱著老方法去管理工作。相關部門應該考慮用互聯網等現代方式來管理好鄉村醫生、開展公共衛生服務等。比如：

疾病知識宣傳和普及、疫苗接種通知、突發性公共衛生事件宣傳等，可以讓鄉村醫生以村衛生室為名，建立一個村級公共衛生群。

將每一戶村民主要家庭成員，或有QQ、微信的村民，都拉進群，然後定期不定期地在群內開展相關知識宣傳，既方便村民，也方便鄉村醫生，最主要的是能避免「一擦沒了」的疾病知識宣傳。

應該鼓勵鄉村醫生書寫門診日誌。否則，很容易讓鄉村醫生形成「懶惰」習慣，這對鄉村醫生能力提升、防範醫療糾紛或事故等，都不利。

但有一點，沒必要要求鄉村醫生書寫門診日誌時實行「查戶口」式書寫，比如，一些比較簡單的疾病，僅需鄉村醫生開一盒處方葯就能解決的病，有啥必要寫得那麼詳細呢？

甚至，鄉鎮衛生院可以探索電子化門診日誌，設置一個軟體或APP等，讓鄉村醫生直接在網上填寫得了。

還有，一些可開可不開的會議、只需再次確認的數據等，鄉鎮衛生院沒必要通知鄉村醫生到場開會，或到場確認，同樣以衛生院為單位，建立工作群，在群里就能把這些「雞毛蒜皮」之事辦了。

甚至可以藉助群或APP等，開展鄉村醫生繼續教育學習等，讓鄉村醫生有更多時間去干分內的實用之事，提高自身業務水平和技能，更好地服務村民健康，既是村民所迫，也是村醫所需。

總之，只有把冗雜無用的程序去掉，讓村醫做的事都有價值，並及時了解鄉村醫生的心聲和建議，才能發展好村衛生室和鄉村醫療，從而獲得多方的共贏。