【你能在網上看到最乾的乾貨】—如何使用肩肱節律處理肩痛？

人體關節的活動在我看來，是這個宇宙間最美妙的運動。因為人體的運動並不像是單獨一個舞者默默地在台上演繹，而是有著一群優秀的音樂家在給台上的舞蹈演員們不停地演奏音樂。不過，我們往往分不清究竟是跳舞的人帶領著演奏的人在掌控舞台的氣氛，還是樂器鳴響的節奏使台上那些美好的身體作出各種美不勝收的動作......

今天，我要給大家分享的一個運動解剖知識，是我個人最鍾愛的一項。它可以與肩關節所有的疼痛相關，更是解決肩部疼痛時絕對不可以忽視的關鍵，那就是——肩肱節律。

首先，給大家講解一下肩關節。實際上，肩關節並不只是一個關節，而是一個「肩複合體」。構成肩複合體的關節包括了肩胛骨，鎖骨，胸骨，肱骨與胸廓。其中，胸骨與鎖骨構成胸鎖關節，鎖骨與肩胛骨構成肩鎖關節，肱骨與肩胛骨通過肩胛骨上的關節盂相連形成盂肱關節（第2肩關節），肩胛骨依附在胸廓上被稱為肩胛胸廓關節。

以上這些關節都各自有著一定的活動度，而且通過骨骼與肌肉相連，他們之間的動作會有很緊密的聯繫：肩關節外展至30°或前屈至60°時，肩胛骨是不發生移動的。但當肩關節外展或者前屈超過這個角度以後肩胛骨開始移動，其方式是向上旋轉。肩關節每外展15°肱骨上抬10°，同時肩胛骨上迴旋5°，兩者比例為2:1。當肩關節外展至90°以上時，每外展15°時，肱骨上抬5°的同時肩胛骨上迴旋10°，兩者比例為1:2。

在肩關節外展180°時，盂肱關節完成外展的120°，肩胛胸廓關節完成外展的60°，其中肩胛骨上迴旋的60°中又必須包含有胸鎖關節的活動，即鎖骨也應該上抬30°同時向後旋轉。

盂肱關節外展時，肱骨在肩胛骨的關節盂上發生移動，其中也需遵循一定規律：盂肱關節屬於球窩關節，肱骨頭是凸面，肩胛骨關節盂是凹面。凸面繞凹面滾動的時候，要往相反方向滑動。凹面繞凸面滾動的時候，往滾動方向滑動。那麼在盂肱關節外展的時候，肱骨的肱骨頭不僅僅要向上滾動，還需要向下滑動才能完成正常運作。如果這個滑動不能很好地完成，肩關節也容易出現疼痛。其次還有一點，就是肱骨上有一個骨性坐標叫做肱骨大結節，大結節正好處在肩胛骨往外突出的肩峰之下。為了完成完整的外展，我們必須避開大結節與肩峰之間的觸碰。

大家可以跟我一起做個小測試：先把你們的雙手伸直打開，把大拇指朝下，然後上抬肱骨做肩關節外展。此時你會發現，雙手只能上抬約90°就不能繼續了。我們把大拇指轉向上，其實也就是你的肱骨做了個外旋，繼續向上抬，你就會發現，很容易就能外展到180°了。那麼之前大拇指朝下只能外展90°就感覺無法上抬時，就是你的肱骨大結節與肩峰觸碰到了一起，受到了卡壓。我們做了肩關節的外旋之後，就能輕鬆外展到180°，這是因為我們的大結節避開了肩峰。這也是正確的肩關節外展運動模式。

到此為止，我們就算是把肩關節的運動規律全部講述完畢，接下來，我會教大家如何在實踐中運用肩肱節律，絕對是你能在網路上看到最乾的乾貨！

前面我給大家分析了肩複合體中，由肩鎖關節，胸鎖關節，肩胛胸廓關節和盂肱關節協同運作的重要規律——肩肱節律。今天我要教給大家的就是如何在實踐中評估肩肱節律的失常與紊亂，同時提供解決方案。

首先，再次回顧肩肱節律：在肩關節外展180°時，盂肱關節完成外展的120°，肩胛胸廓關節完成外展的60°，其中肩胛骨上迴旋的60°中又必須包含有胸鎖關節的活動，即鎖骨也應該上抬30°同時向後旋轉。那麼我們的第一個評估就在這裡：治療師把手放在患者的鎖骨窩，感受在患者做肩關節外展時鎖骨會不會上抬和向後旋轉。如果鎖骨不會移動，則有可能是鎖骨下肌緊張。

處理思路：直接找到患者鎖骨下方的鎖骨下肌，按壓進行松解。這裡可以使用義大利筋膜手法的治療點，CC點IR-SC。這個點位於鎖骨內側1/3處。先用指關節按壓下去，再在深層進行滑動治療。義大利FM的相關內容可以參考前面寫的一些文章。

第二個評估

如果患者的鎖骨運動沒問題，進行第二個評估：治療師用一隻手卡住患者肩胛上角，另一隻手卡住肩胛下角。讓患者再做肩外展，同時幫助患者做肩胛骨上迴旋，詢問患者疼痛是否有減輕。如果疼痛減輕，說明肩胛骨上迴旋不足。

處理思路：患者可能是肩胛骨上迴旋的主動肌肉無力，也可能是肩胛骨下迴旋的肌肉緊張。也很有可能兩者兼具。第一點：改善患者肩胛骨上迴旋無力，需要教會患者如何練習前鋸肌。這裡，有兩個很好的動作可以教給大家：1.面對牆壁站立，靠近牆壁，雙手掌心貼緊牆面做類似於擦窗戶的動作。這樣可以激活前鋸肌。2.患者俯卧，雙手掌心相對伸直手臂伸向天花板，同時主動把肩胛骨向前伸出。在這個姿勢下，對抗治療師來自各個方向的阻力。

第二點：改善患者肩胛骨下迴旋緊張，需要幫助患者被動放鬆胸小肌。這裡也可以使用義大利筋膜手法的治療點，CC點AN-SC，在喙突下1CM處，觸診到緻密化最嚴重的點，按壓下去後在深層滑動治療。

接下來要考慮到肱骨上有一個骨性坐標叫做肱骨大結節，大結節正好處在肩胛骨往外突出的肩峰之下。為了完成完整的外展，我們必須避開大結節與肩峰之間的觸碰。所以第三個評估就是：治療師幫助患者肱骨做外旋再外展。如果患者的疼痛減輕，就說明患者的肱骨外旋不足，肱骨大結節撞擊肩峰。處理思路：教會患者如何練習岡下肌和小圓肌。那麼這個訓練也很簡單，教給大家，我們可以使用彈力帶，在大臂夾緊的情況下，兩個手拳眼相對，握住彈力帶做肩關節的外旋。注意向心和離心收縮時都要控制速度。感受自己肩胛骨下側的肌肉收縮。

最後，不能忘記盂肱關節外展時，肱骨在肩胛骨的關節盂上發生移動的規律：盂肱關節屬於球窩關節，肱骨頭是凸面，肩胛骨關節盂是凹面。凸面繞凹面滾動的時候，要往相反方向滑動。凹面繞凸面滾動的時候，往滾動方向滑動。那麼在盂肱關節外展的時候，肱骨的肱骨頭不僅僅要向上滾動，還需要向下滑動才能完成正常運作。所以我們可以在之前的評估和處理都做完後，幫助患者製造肩關節的滾動與滑動。這個處理是物理治療師都會做的，有肩痛的患者自己無法完成哦。