102天|針灸06 治療總論（下）

紅色→要點，重點，需要理解掌握；藍色→主陽，主表，主熱，主實；綠色→主陰，主里，主寒，主虛；[刪]大綱刪除內容[新]大綱新增內容第08章治療總論（下）5.特定穴的應用㈠.五輸穴：【五腧穴】→十二經經穴分布在肘膝關節以下井、滎、輸、經、合五個特定腧穴。井穴滎穴輸穴經穴合穴分布指、趾末端掌指、跖趾關節前掌指、跖趾關節後前臂、脛部肘膝關節附近狀態經氣初出經期開始流動經氣漸盛經氣盛大流行經氣充盛併合入臟腑【經典】*《靈樞·九針十二原》：「所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經，所入為合。」十二經五輸穴及其五行屬性陰經五輸穴[陰井木]井[木]滎[火]輸[土]經[金]合[水]手太陰肺經少商魚際太淵經渠尺澤手厥陰心包經中沖勞宮大陵間使曲澤手少陰心經少沖少府神門靈道少海足太陰脾經隱白大都太白商丘陰陵泉手少陰腎經湧泉然谷太溪復溜陰谷足厥陰肝經大敦行間太沖中封曲泉陽經五輸穴[陽井金]井[金]滎[水]輸[木]經[火]合[土]手陽明大腸經商陽二間三間陽溪曲池手少陽三焦經關沖液門中渚支溝天井手太陽小腸經少澤前谷後溪陽谷小海足陽明胃經厲兌內庭陷谷解溪足三里足少陽膽經足竅陰俠溪足臨泣[2007.74]陽輔陽陵泉足太陽膀胱經至陰足通谷束骨崑崙委中【應用】⑴.按五輸穴主病特點選用：①滎穴、輸穴主要治療經脈循行所過部位的病證，合穴主要治療內腑病證。②井穴多用於急救，滎穴治療熱證，輸穴多主臟病，經穴多主經脈循行部位痛證，合穴多主腑病。⑵.按五行生剋關係選用：《難經·六十九難》指出「虛者補其母，實者瀉其子」的觀點，虛證用母穴，實證用子穴，這一取穴法又稱子母補瀉取穴法。舉例：假設病人脾虛，根據子母補瀉法，應當選用本經的哪一個穴位進行治療？分析：①脾虛，虛則補其母，脾屬土，其母為火。②脾經為足太陰經，「陰井木，陽井金」，脾經的井穴屬木。③脾經五輸穴的屬性，按順序分別為「木火土金水」。所以屬火的穴位為脾經的滎穴。④「隱白大都太白脾，商丘陰陵泉要知。」脾經的滎穴為大都。故本題答案為大都。再舉例：假設病人脾虛，根據子母補瀉法，應當選用表裡經的哪一個穴位進行治療？分析：①脾經的表裡經為胃經。②脾虛，虛則補其母，脾屬土，其母為火。③胃經為足陽明經，「陰井木、陽井金」，胃經的井穴屬金。④胃經的五輸穴屬性，按順序分別為「金水木火土」。所以屬火的穴位為胃經的經穴。⑤「歷兌內庭陷谷胃，沖陽解溪三里隨」。胃經的經穴為解溪。故本題答案為解溪。⑶.按時選用：①《難經·七十四難》：「春刺井，夏刺滎，季夏刺輸，秋刺經，冬刺合」。②子午流注針法根據一日之中十二經脈氣血盛衰開合的時間，而選不同的五輸穴。【經典】*《難經·六十八難》：「井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄」。[2009.78]*《靈樞·邪氣臟腑病形》：「滎輸治外經，合治內腑」。*《靈樞·順氣一日分為四時》：「病在臟者，取之井；病變於色者，取之滎；病時間時甚者，取之輸；病變於音者，取之經；經滿而血者，病生於胃以及飲食不節得病者，取之合。」㈡.【募穴】：臟腑之氣匯聚於胸腹部的腧穴。①分布特點和組成→募穴分布在胸腹部相關經脈上。②臨床應用→腑病多選其募穴，即「陽病治陰」。[2009.116]㈢.【背俞穴】：臟腑之氣輸注於背腰部的腧穴。①分布特點和組成→背俞穴分布於背腰部的膀胱經第1側線上。②臨床應用→臟病多選其背俞穴，即「陰病治陽」。[2009.115]*另外，也治療與之相應臟腑有關的五官、五體的疾患。【注】俞募配穴法表格總結肺心包心脾肝腎大腸三焦小腸胃膽膀胱肺俞厥陰俞心俞脾俞肝俞腎俞大腸腧三焦俞小腸俞胃俞膽俞膀胱俞中府膻中巨闕章門期門京門天樞石門關元中脘日月中極【經典】*《難經·六十七難》：「五臟募皆在陰，而俞皆在陽者，何謂也？」*《難經·六十七難》：「陰病行陽，陽病行陰。固令募在陰，俞在陽。」㈣.【十二原穴】：臟腑原氣輸注、經過和留止於十二經脈四肢部的腧穴，稱為原穴，又稱「十二原」。⑴.特點→「陰經以輸為原」。⑵.臨床應用→針刺原穴能使三焦原氣通達，發揮其維護正氣，抗禦病邪的作用。①用於診斷：「五臟有疾，應出十二原。十二原各有所出，明知其源，睹其應，而知五臟之害矣。」②用於治療：「五臟有疾，當取之十二原。」【注】*當臟腑發生病變時，相應的反應到原穴，原穴有調整臟腑經絡氣血虛實的功能。*原穴與三焦關係密切→三焦是原氣的別使，原氣導源於腎間動氣，輸布全身，調和內外，宣導上下，關係著臟腑氣化功能，而原穴真是其所流注的部位。㈤.【十五絡穴】：絡脈在由經脈別出的部位各有一個腧穴，稱為絡穴。【注】*十二經的絡穴都位於肘膝關節以下，任脈之絡穴鳩尾位於腹，督脈之絡穴長強位於尾骨下方，脾之大絡大包穴佈於胸脅，共十五穴，故稱為「十五絡穴」。[還有「胃之大穴，名曰虛里」一說，故又有「十六絡穴」之說。此處提出，以供讀者參考。]⑴.臨床應用→①治療絡脈病證。②治療表裡兩經病證。[2008.118]⑵.原絡配穴法→又稱主客原絡配穴法，先取發病本經原穴為主，後取表裡經絡穴為客。*舉例：心悸→先取心經原穴神門為主，再取小腸經絡穴支正為客。【歌訣】原絡穴歌肺原太淵絡列缺，大腸合谷偏歷穴；胃經沖陽絡豐隆，脾原太白公孫也；心原神門絡通里，小腸腕骨支正別；膀胱京骨絡飛揚，腎經太溪大鐘歇；心包大陵絡內關，三焦陽池外關且；膽原丘墟光明絡，肝原太沖蠡溝穴；督脈長強任鳩尾，脾之大絡大包確。㈥.【八脈交會穴】：十二經脈與奇經八脈相通的8個腧穴[可治療奇經八脈病證]。均位於腕踝部的上下。⑴.臨床應用→單獨應用：治療各自相通的奇經病證①申脈→陽蹺脈病變導致的失眠。②後溪→督脈病變導致的腰脊強痛。③公孫→沖脈病變導致的胸腹氣逆、嘔吐等。⑵.配合應用：穴名主治相配合治歌訣公孫沖脈病證心、胸、胃、疾病八脈交會穴歌公孫沖脈胃心胸，內關陰維下總同；臨泣膽經連帶脈，陽維目銳外關逢；後溪督脈內眥頸，申脈陽蹺絡亦通；列缺任脈行肺系，陰蹺照海膈喉嚨。內關陰維脈病證後溪督脈病證目內眥、頸項、耳、肩部疾病申脈陽蹺脈病證足臨泣帶脈病證目銳眥、耳後、頰、頸、肩部疾病外關陽維脈病證列缺任脈病證肺系、咽喉、胸膈疾病[2011.75]照海陰蹺脈病證八脈交會穴主治表㈦.【八會穴】：臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓等精氣聚會的8個腧穴。內容臨床應用歌訣臟會章門，腑會中脘，氣會膻中，血會膈俞，筋會陽陵泉，脈會太淵，骨會大杼，髓會絕骨[懸鐘]。凡臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓的疾病以及與其相關的病變，取其精氣所聚匯的腧穴進行治療。八會穴歌腑會中脘臟章門，髓會絕骨筋陽陵；血會膈俞骨大杼，脈會太淵氣膻中。【注】：①臟、腑、氣、血、骨之會穴位於軀幹部；②筋、脈、髓之會穴位於四肢部。㈧.【郄穴】：十二經脈和奇經八脈中的陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈之經氣深聚的部位稱為郄穴。⑴.特點→大多[除胃經梁丘外]分布在四肢肘膝以下。⑵.臨床應用→郄穴多用於治療本經循行部位及所屬臟腑的急性病證。[2008.80]【歌訣】十六郄穴歌肺郄孔最大溫溜，脾郄地機胃梁丘；心郄陰郄小養老，肝郄中都膽外丘；心包郄門焦會宗，膀胱金門腎水泉。【注】：①陰經郄穴多治療血證；②陽經郄穴多治療急性痛證。㈨.【下合穴】：六腑之氣下合於下肢足三陽經的腧穴。⑴.臨床應用→手足三陽經的腑病均可以取該經下合穴治療[另，可協助診斷]。[2008.117]⑵.舉例：胃痛→足三里；腸癰→上巨虛；膽絞痛→陽陵泉；闌尾炎、結腸炎→上巨虛；尿閉、膀胱炎→委中；腸絞痛、臍周痛→下巨虛等。【歌訣】下合穴歌胃經下合三里鄉，上下巨虛大小腸；膀胱當合委中穴，三焦下合屬委陽；膽經之合陽陵泉，腑病用之效必彰。【注】既是合穴又是下合穴：足三里、委中、陽陵泉。【注】①分布特點：分布於下肢膝關節附近。②足三陽經之腑氣合於本經之合穴，其它三腑，大腸、小腸分別合於足陽明胃經之上巨虛、下巨虛，三焦合於足太陽膀胱經之委陽。③主治特點：主要用於治療六腑疾病。《靈樞·邪氣臟腑病形》：「合治內腑」㈩.交會穴：兩經或數經相交會的腧穴。臨床應用→不僅能治療本經病還能兼治所交會經脈的疾病。【注】①多分布於頭面、軀幹部位。②主要的一經為腧穴所歸屬的一經，稱為本經，相交會的一經稱為他經。③根據《針灸甲乙經》的記載，交會穴有近100個。④關元、中極是任脈的經穴，又與足三陰經相交會，既可治療任脈的疾病，又可治療足三陰經的疾病。⑤大椎是督脈經穴，又與手足三陽經相交會，即可治療督脈的疾病，又可治療諸陽經的全身性疾病。⑥三陰交是足太陰脾經的經穴又與足少陰腎經和足厥陰肝經的經脈交會，既能治療脾經病，也能治療肝腎兩經的疾病。6.針灸臨床診治特點[新]：①激發正氣，自身調節；②起效快捷，適應證廣；③無毒性，作用安全。7.刺灸方法的選擇[新]：刺灸法的選擇是針灸處方的第二組成要素，包括治療方法、操作方法和治療時機的選擇。①治療方法的選擇→針對患者病情和具體情況而確立針灸治療方法，如是用毫針刺法、灸法、火針法，還是用拔罐法、皮膚針法等。②操作方法的選擇→當治療方法確立後，要針對其具體操作進行說明，如毫針刺法用補法還是瀉法，艾灸用溫和灸還是瘢痕灸等。③治療時機的選擇→治療時機是提高針灸療效的重要方面。一般來說，針灸治療疾病沒有特殊嚴格的時間要求。但是，當某些疾病的發作或加重呈現明顯的時間規律性時，臨床上治療時機的選擇在這類疾病的治療上有極其重要的意義。如痛經在月經來潮前幾天開始針灸，直到月經結束為止；女性不孕症，在排卵期前後幾天連續針灸等。——內容來自《中綜知要》——
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