關於中醫五臟病論之二：脾胃病論治初識：

07-01

關於中醫五臟病論之二：脾胃病論治初識：

1】醫家吳崑說：脾胃者土也。土為萬物之母，諸臟百骸皆受氣於脾胃，而後能強，若脾胃一虧，則眾體皆無以受氣，日漸贏弱矣，故治雜症者，益以脾胃為主。脾胃有五臟之母說。

2】醫家李東垣指出：「元氣是決定健康的關鍵。」「而脾胃是決定元氣虛實的關鍵。」他在「脾胃論」中云：「真氣，又名元氣，乃先生身之精氣也。非胃氣不能滋之。」

3】醫家劉完素（劉河間）說：諸濕腫滿，皆屬於脾土。

4】醫家李東垣說：內傷脾胃，乃傷氣，外感風寒，乃傷其形。

5】醫家李東垣認為：「內傷病的形成，是體內氣不足的結果，而氣不足，又是脾胃不損傷的結果。」

6】「脾胃虛，則九竅不通。」「脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，諸病則生也。」這是李東垣的基本論點。

7】醫家黃文東十分重視保護脾胃（調理）他說：「脾胃乃後天之本，為氣血生化之源，久病體質虛弱，如治療不當，容易積虛成損，所以必須時時注意，照顧脾胃，且忌妄施苦寒克伐，或進大劑膩補。」

8】醫籍曰：脾陰虛（胃陰虛）主證口乾唇燥，不思飲食，大便燥結，舌干少津，甚則乾嘔，呃逆，脈細數。（理-23負）分析由於脾胃虛，飲食衰少不能化生經微陰液來源漸竭，或虛火擾動，濁傷脾胃之陰，故見口乾唇燥，不思飲食，大便燥結，脈細數等。虛勞後期，且見舌干少津，乾嘔呃逆，乃是陰液枯凅，胃氣垂絕的危侯。

9】「內經」認為：「脾氣散精，上歸於肺。」「脾生肉，肉生肺。」「脾胃虛損，不能滋養肺氣，叫做土不生金。」心腎虛衰，腎水不能上升，或心火不能下降，勢必引起氣血失調。因陽氣不足，故脈微；陰血不足，故脈細。氣血虛衰，精神萎靡不振，故但欲寐。

醫家方葯中著：《辨證論治研究七講》曰：

脾所勝者為腎，所不勝者為肝，因此，凡屬脾（胃）病，除考慮治脾以外，還必須同時考慮腎和肝的問題。

1脾氣有餘，則傳腎侮肝：

傳腎即在脾氣有餘時，其邪氣首先傳變至腎，使腎氣失常，例脾胃濕熱嘔吐，常常繼發尿少，尿黃，過食辛辣常常引起夢遺滑精；

所謂侮肝，即在脾氣有餘時，其邪氣亦可影響到肝，如暴飲暴食傷胃，常常繼發脅肋滿痛，嚴重吐瀉時，可引起痙攣拘急，胃不和則寐不安。因此，對脾氣有餘患者，其病機分析，不僅要考慮腎、肝，在治療上，不僅只治脾胃，同時還要考慮治肝和腎，以加強肝腎正常職能，及對脾胃的制約，從而有利於脾胃本身的治療。例方劑胃苓湯中，平胃散與五苓散同用；如越菊保和丸之川芎，香附，均其範例。

2脾氣不足，則肝乘腎侮：

所謂肝乘，即脾氣不足時，肝脾之間正常關係被破壞，而出現肝氣偏勝的情況，例脾氣虛時，常常合併胸脅滿痛或失眠；

所謂腎侮，即脾氣不足時，腎脾之間正常關係被破壞，而出現腎氣偏勝情況，例脾虛時常常出現浮腫，小便不利等癥狀。

由此可知，對脾氣不足患者，在病機分析上，不僅要考慮脾，必須同時治療肝腎，例舒肝利濕等，以加強肝腎功能，治療未病之先，以及減少肝腎對脾的不利影響，這樣有利於脾本身的治療和恢復，例方劑香砂六君子湯之香砂，茯苓等，均其範例。

例如氣有餘者其所傳，所侮之臟腑病變，均多屬虛證；而氣不及者，其來乘，來侮之臟腑病變，則多屬實證或虛中挾實，臨症表現可以完全相同，但在治療上，選方用藥上，可以完全不同，這裡是指被乘，被侮或來乘來侮之臟腑，是指已有臨床表現者而言，若尚未出現癥狀，而純系預防傳侮，或作為配合本臟治療時，則被傳，被侮之臟腑，一般則以增強其正常作用為主。來乘，來侮之臟腑，一般則以清平或安養，使不致偏勝成邪為主。應該說明的是，即在清平之時，應注意到清而不傷，平而不害，最好是在養的基楚上進行，絕對不能因補此而傷彼。

至於乘侮關係，亦不必機械的對待，總精神是說明人體五臟相關，不能孤立看待一個臟器，要根據其相互之間的影響，綜合考慮，杜漸防微，這樣才能較妥善地處理疾病。