小「胃病」大說法 服藥時間有講究

「胃病」是常見病，一般包括胃炎、胃及十二指腸潰瘍，胃酸過多等。

治療胃病的藥物種類較多，並且作用機制各有不同，正確的服藥時間與聯合用藥方法對藥物療效影響較大。因此，服用胃藥有講究。

胃藥服用須擇時擇時服用胃藥要按「四時五類」劃分。「四時」即餐前、餐中、餐後，以及餐間四個服藥時間；「五類」是指抗酸葯、抑酸葯、抗幽門螺桿菌葯、胃黏膜保護葯、促胃動力葯五種不同類型的胃藥。抗酸葯本類藥物多為弱鹼性無機鹽，如氫氧化鋁、氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣等及它們的復方製劑，主要作用為直接中和胃酸，可迅速緩解胃痛。因一定濃度的胃酸為食物在胃內進行消化作用所必需，胃病患者服用抗酸葯，意在中和過多的胃酸。因而宜待胃內容物將近排空時再充分發揮藥物的抗酸作用。故餐後 1-1.5 小時及臨睡前服用最佳。復方製劑和胃得樂需按規定嚼碎服用。由於抗酸藥物作用時間較短暫，副作用較多，總體療效欠理想，近年臨床用量減少。 抑酸葯此類藥物降低胃酸的機制不是直接中和作用，而是吸收後作用於胃的泌酸細胞（壁細胞），抑制胃酸分泌。

所以起效不及抗酸藥物迅速，但作用時間長，副作用少，胃酸降低明顯，因而療效突出，是目前抗酸的主要藥物。

1. H2 受體阻斷劑：有西咪替丁（甲氰咪胍、泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。這些藥物對胃粘膜多無明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃內容物的影響，一般規定在餐後服用，但在餐前或餐時服用也無妨。2. 質子泵抑製劑：抑酸作用更強大而持久，療效更突出，有奧美拉唑（洛賽克、奧克）、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑（波利特）及埃索美拉唑（耐信）等。由於這類藥物的吸收利用多受到胃內食物的干擾，故在餐前空腹狀態下服用最佳。另外，由於白天分泌的胃酸，在進餐後會被食物稀釋，而夜間分泌的胃酸即直接與胃粘膜接觸，起到腐蝕作用，引起胃粘膜糜爛、出血，甚至加劇病情。因此，抑制夜間胃酸分泌，對治療潰瘍病與胃粘膜糜爛出血，顯得格外重要，於是臨床主張抑酸葯晚上頓服。胃黏膜保護葯這類藥物的基本作用為通過各種不同機制和途徑，加強黏膜的屏障功能。藥物作用能否充分發揮，有賴於胃內藥物濃度及與黏膜接觸時間。胃內有食物存在會影響藥物濃度，但食物能降低胃排空速率，延長藥物與黏膜接觸時間。故多數藥物以在半空腹狀態下的餐前服用為宜。具體藥物因各有不同的特點，適宜的服用時間也不完全相同：（1）思密達和麥滋林-S 在餐前服用；（2）硫糖鋁在餐前一小時及晚上臨睡前服用；（3）膠體鉍和米索前列醇在餐前及晚上睡時服用；（4）替普瑞酮和惠加強-G 則在餐後服用；（5）鋁碳酸鎂宜在餐後 1 小時及晚上睡時嚼服，且可根據病情隨時加服。此藥物具有可逆性吸附膽鹽的獨特作用，故最適宜治療膽汁反流，而餐後也是膽汁反流易發時刻。抗幽門螺桿菌葯現在抗幽門螺桿菌治療，大多用一種質子泵抑製劑或膠體鉍劑，加兩種抗菌藥物聯合使用，後者常用克拉黴素、羥氨苄青黴素、甲硝唑或替硝唑及呋喃唑酮（痢特靈）。因此，服用該類藥物時要「配合」抗菌葯的使用時間。克拉黴素以餐前空腹服用最佳，如有胃腸刺激現象出現，亦可在餐後或餐時服用。雖然食物會稍延遲此藥物的吸收，但對總的生物利用度並無影響；阿莫西林口服後吸收良好，不受食物影響，於餐前、餐時、餐後均可服用；甲硝唑、替硝唑、痢特靈則應在餐後服用，以避免或減輕較易出現的胃腸刺激癥狀。促胃動力葯常用多潘立酮、西沙必利或莫沙必利，通常在餐前半小時服用，待進食時藥效恰好到達高峰，能增強胃腸道蠕動，對泛酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。

曲美布汀（舒麗啟能）具有對胃腸平滑肌運動的雙向調節作用，也在餐前服用。

胃藥聯用須合理1. 硫糖鋁和鉍製劑需在酸性環境中才能在黏膜損傷處形成保護膜，故不宜與抗酸葯及抑酸葯合用；鋁碳酸鎂常與抑酸葯合用，其作用不受後者影響，但服藥時段要錯開。2. 胃促動葯與抗膽鹼葯（普魯本辛、阿托品、顛茄等），兩者藥理作用相拮抗，不宜聯用；胃促動葯還會縮短其他藥物在胃內的作用時間，可能降低後者療效；如需聯用，服藥時段應錯開，如餐前半小時服胃促動葯，餐後 2-3 小時服黏膜保護葯；先服抗酸葯，一小時後再服胃促動葯。3. 胃蛋白酶需在一定的酸性環境才有活性，故也不宜與抗酸及抑酸葯合用。4. 抑酸葯問世後，抗酸葯的應用即大幅減少，兩者很少合用。有報道稱抗酸葯可減少法莫替丁的吸收，可降低蘭索拉唑（達克普隆）及雷貝拉唑的生物利用度。5. H2 受體拮抗劑與質子泵抑製劑兩類抑酸劑，需要時可合用；

如早上服質子泵抑製劑，晚上加服 H2 受體拮抗劑，對與酸相關的疾病（如控制反流性食管炎病人的夜間酸突破現象）療效可能會更好。

本文作者王樹平，主任藥師，湖北省黃岡市中心醫院藥學部藥學部主任，丁香園合理用藥版版主。

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