【專家筆談】《6月齡內嬰兒母乳餵養指南》解讀——汪之頊

汪之頊教授

南京醫科大學公共衛生學院 教授，博士生導師

中國營養學會 常務理事

中國營養學會婦幼營養分會 主任委員

《6月齡內嬰兒母乳餵養指南》解讀

一、嬰幼兒餵養指南修訂背景

兒童營養與健康狀況是社會和家庭關注的焦點，也是衡量國家、地區社會狀況的重要指標之一。生命早期的營養和發育對體格生長、智力發育、免疫功能等近期健康效益，以及後續健康持續產生至關重要的影響，這些影響不但決定一生的健康走向，甚至可以產生代際效應。出生後至滿2周歲階段，構成生命早期1000天關鍵窗口期中三分之二的時長，該階段的合理餵養和良好營養無疑是兒童近期和遠期健康的最重要因素之一^[1~3]。根據嬰幼兒生理和營養需要特點，充分考慮當前嬰幼兒餵養存在的問題，提出嬰幼兒餵養的指南建議，幫助父母科學合理地餵養嬰幼兒，使兒童得到合適和恰當的餵養，是促進兒童健康的重要舉措。

《中國嬰幼兒餵養指南》經歷了多個發展階段，日臻完善。在1997年4月中國營養學會新修訂並正式發布的《中國居民膳食指南（1997版）》中，關於嬰兒和幼兒的內容有兩條。對嬰兒為（1）鼓勵母乳餵養；（2）母乳餵養4個月後逐步添加輔助食品。對幼兒和學齡前兒童為（1）每日飲奶；（2）養成不偏食、不挑食的良好習慣^{[4 ~ 6]}。在《中國居民膳食指南（2007版）》中，則形成了完善的嬰幼兒餵養/膳食指南體系，包括了0~6月齡嬰兒餵養指南、6~12月齡嬰兒餵養指南、1~3歲兒童餵養指南以及學齡前兒童膳食指南^[5,6]。當前版本的嬰幼兒餵養指南充分汲取近年來嬰幼兒營養學研究成果，從原來主要以滿足嬰幼兒營養需要為主並適當關注兒童飲食習慣培養，轉變為強調順應性餵養，在滿足兒童營養需要的基礎上，更加關注膳食在促進兒童行為健康發展中的作用，包括飲食行為發展對終生健康的影響。而從滿6月齡後開始添加輔食開始，直到2歲左右基本完成膳食模式過渡，期間的膳食是逐漸變化的，1歲前後並不能實現截然分段。因此當前版本嬰幼兒餵養指南將2周歲前劃分為「6月齡內」和「7~24月齡」這兩個階段，相應餵養建議的科學性和針對性就更強。

嬰兒出生後的6個月內，母乳餵養是最佳的餵養方式；之後進入輔食添加和膳食模式的過渡階段，直至2周歲左右時，基本實現接近成人膳食的膳食模式^[7~9]。期間對嬰幼兒的餵養，既要顧及滿足嬰幼兒營養需要，同時還要考慮嬰幼兒行為發育和飲食習慣培養；既要充分利用母乳餵養的優勢，也需要促進兒童對日常膳食的接受能力。根據生長發育、營養需要和行為發育的特點，將2周歲前兒童的餵養指南分為兩部分，會有更好的針對性和可操作性：6月齡內嬰兒以純母乳餵養為目標，對其提出《6月齡內嬰兒母乳餵養指南》，主要內容為鼓勵儘早開奶，以獲得成功純母乳餵養，正確對待和解決純母乳餵養中遇到的問題，追求嬰兒健康生長；當然也會涉及不能得到純母乳餵養時遇到的特殊問題，如正確看待和選用配方奶。7~24月齡嬰幼兒處於從母乳餵養逐漸過渡到日常膳食的膳食模式過渡階段，對這一階段嬰幼兒提出《7~24月齡嬰幼兒餵養指南》，餵養建議的主要內容是以補充營養和滿足飲食行為正常發育為目標的輔食添加，包括方式、方法、食物選擇和餵養效果評價等。

二、《6月齡內嬰兒母乳餵養指南》的主要內容

該指南適用於出生後1~180天內的嬰兒，也就是6月齡內階段。該階段是一生中生長發育的第一個高峰期，對能量和營養素的需要高於其他任何時期；但嬰兒消化器官和排泄器官發育尚未成熟，功能不健全，對食物的消化吸收能力及代謝廢物的排泄能力仍較低。同時我們已經認識到，該時期處於1000天機遇窗口期的第二個階段，營養作為最主要的環境因素對其生長發育和後續健康持續產生至關重要的影響。母乳既可提供優質、全面、充足和結構適宜的營養素，滿足嬰兒生長發育的需要，又能完美地適應其尚未成熟的消化能力，並促進其器官發育和功能成熟，同時母乳餵養又能避免過度餵養，使嬰兒獲得最佳的、健康的生長速率，為一生的健康奠定基礎^[7]。在食物形式上，6月齡內嬰兒需要完成從宮內依賴母體營養到宮外依賴食物營養的過渡，來自母體的乳汁是完成這一過渡最好的食物，基於任何其他食物的餵養方式都不能與母乳餵養相媲美^[7]。母乳餵養能滿足嬰兒6月齡內全部液體、能量和營養素的需要，母乳中的營養素和多種生物活性物質構成一個特殊的生物系統，為嬰兒提供全方位呵護，助其在離開母體子宮的保護後，仍能順利地適應大自然的生態環境，健康成長^{[8, 9]}。因此對6月齡內的嬰兒應給予純母乳餵養，並遵循以下六條指南建議。

初乳富含營養和免疫活性物質，有助於腸道功能發育，並提供免疫保護。母親分娩後，應儘早開奶，讓嬰兒開始吸吮乳頭，獲得初乳並進一步刺激泌乳，增加乳汁分泌。嬰兒出生後第一口食物應是母乳，有利於預防嬰兒過敏，並減輕新生兒黃疸、體重下降和低血糖的發生 。此外，讓嬰兒儘早反覆吸吮乳頭，是確保成功純母乳餵養的關鍵。嬰兒出生時，體內具有一定的能量儲備，可滿足至少3天的代謝需求；開奶過程中不用擔心新生兒飢餓，可密切關注嬰兒體重，體重下降只要不超過出生體重的7%就應堅持純母乳餵養。溫馨環境、愉悅心情、精神鼓勵、乳腺按摩等輔助因素，有助於順利成功開奶。準備母乳餵養應從孕期開始。

母乳是嬰兒最理想的食物，純母乳餵養能滿足嬰兒6月齡以內所需要的全部液體、能量和營養素^{[8, 9]}。此外，母乳有利於腸道健康微生態環境建立和腸道功能成熟，降低感染性疾病和過敏發生的風險^{[12, 13]}。母乳餵養營造母子情感交流的環境，給嬰兒最大的安全感，有利於嬰兒心理行為和情感發展；母乳是最佳的營養支持，母乳餵養的嬰兒最聰明^{[14, 15}]。母乳餵養經濟、安全又方便，同時有利於避免母體產後體重滯留，並降低母體乳腺癌、卵巢癌和2型糖尿病的風險^[9]。應堅持純母乳餵養6個月。母乳餵養需要全社會的努力，專業人員的技術指導，家庭、社區和工作單位應積極支持。充分利用政策和法律保護母乳餵養。

3. 順應餵養，建立良好的生活規律

母乳餵養應順應嬰兒胃腸道成熟和生長發育過程，從按需餵養模式到規律餵養模式遞進^{[3, 9]}。嬰兒飢餓是按需餵養的基礎，飢餓引起哭鬧時應及時喂哺，不要強求餵奶次數和時間，特別是3月齡以前的嬰兒。嬰兒出生後2~4周就基本建立了自己的進食規律，家長應明確感知其進食規律的時間信息。隨著月齡增加，嬰兒胃容量逐漸增加，單次攝乳量也隨之增加，哺喂間隔則會相應延長餵奶次數減少，逐漸建立起規律哺喂的良好飲食習慣^[16~18]。如果嬰兒哭鬧明顯不符平日進食規律，應該首先排除非飢餓原因，如胃腸不適等。非飢餓原因哭鬧時，增加哺喂次數只能緩解嬰兒的焦躁心理，並不能解決根本問題，應及時就醫。

人乳中維生素D含量低，母乳餵養兒不能通過母乳獲得足量的維生素D^{[3, 9]}。適宜的陽光照射會促進皮膚中維生素D的合成，但鑒於養育方式的限制，陽光照射可能不是6月齡內嬰兒獲得維生素D的最方便途徑。嬰兒出生後數日就應開始每日補充維生素D10μg（400 IU）^[19]。純母乳餵養能滿足嬰兒骨骼生長對鈣的需求，不需額外補鈣。推薦新生兒出生後補充維生素K，特別是剖宮產的新生兒。

由於嬰兒患有某些代謝性疾病、乳母患有某些傳染性或精神性疾病、乳汁分泌不足或無乳汁分泌等原因，不能用純母乳餵養嬰兒時，建議首選適合於6月齡內嬰兒的配方奶餵養，不宜直接用普通液態奶、成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等餵養嬰兒。任何嬰兒配方奶都不能與母乳相媲美，只能作為純母乳餵養失敗後無奈的選擇，或者6月齡後對母乳的補充。6月齡前放棄母乳餵養而選擇嬰兒配方奶，對嬰兒的健康是不利的^{[8, 9]}。

身長和體重是反映嬰兒餵養和營養狀況的直觀指標。疾病或餵養不當、營養不足會使嬰兒生長緩慢或停滯。6月齡內嬰兒應每半月測一次身長和體重，病後恢復期可增加測量次數，並選用世界衛生組織的《兒童生長曲線》判斷嬰兒是否得到正確、合理餵養。嬰兒生長有自身規律，過快、過慢生長都不利於兒童遠期健康。嬰兒生長存在個體差異，也有階段性波動，不必相互攀比生長指標。母乳餵養兒體重增長可能低於配方奶餵養兒，只要處於正常的生長曲線軌跡，即是健康的生長狀態^{[20, 21]}。

三、小結

純母乳餵養應該是6月齡內嬰兒的理想餵養方式，新一版《6月齡內嬰兒母乳餵養指南》以指導純母乳餵養為目標，追求出生後儘早開奶，讓母乳成為新生兒第一口食物，強調純母乳餵養的重要性，倡導順應餵養，提醒維生素D補充，糾正補鈣誤區，正確認知配方奶的利弊和價值，引導嬰兒健康生長理念。

——摘自《婦幼營養學術前沿2016年第四期》

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