褟國維教授治療尋常型銀屑病經驗介紹

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褟國維是廣州中醫藥大學教授，主任醫師，博士研究生導師，廣東省名中醫。榻教授從事皮膚病臨床研究30餘年，積累了豐富經驗，不僅中醫學理論深厚，還積極鑽研現代醫學，中西結合，在臨床診療皮膚病中形成鮮明的個人特色。現將其治療尋常型銀屑病經驗介紹如下，以饗同道。

1 治病求因。從血論治

榻教授認為，尋常型銀屑病病因雖有風、熱、寒、濕、燥及七情內傷、飲食失節等因素，但根本是機體陽熱偏盛。當各種致病因素作用機體後，極易從陽化熱，熱蘊體內，郁而化毒，以致熱毒壅盛；熱毒不解，燔灼營陰，津血受熱毒煎熬而運行不暢，日久必致血瘀；若病情遷延，又可耗傷陰液，而致血虛風燥。可見，本病不同階段病機變化雖有不同，但均有熱、瘀的病機特點。而瘀熱皆可生風，故風邪又貫穿疾病全過程，故清熱、活血、祛風是主要治法。銀屑病系血熱內蘊，郁久化毒，致血熱毒邪外壅肌膚而發病。熱毒入里，耗傷津液、瘀滯氣血，致血虛、血瘀等證。榻教授從血論治銀屑病，根據不同時期，分血熱、血虛、血瘀治療。常用基本方：土茯苓、白花蛇舌草各30g，板藍根、大青葉、地膚子、半邊蓮、白鮮皮各15g，露蜂房、川芎、澤瀉、車前草、甘草各10g。加減：血熱加山豆根、生大黃各6g，生地黃、牡丹皮、紫草各15g，赤芍lOg，水牛角(先煎)30g；血虛加丹參30g，雞血藤、玄參各15g，沙參、麥冬各lOg；血瘀加丹參、三棱、莪術、王不留行各lOg。其中血熱型多見於疾病進行期，血瘀、血燥多見於靜止或消退期。

2 辨病辨證結合

銀屑病病因複雜，與遺傳、感染、免疫功能紊亂、代謝障礙、精神創傷有關。榻教授十分重視患者發病原因及臨床診斷，並重視臨床特徵，特徵不明顯則根據皮膚病理明確診斷，再根據銀屑病發展的不同時期分期辨治，並結合現代醫學研究成果，確定療程及選用西藥，其特色診療方法如下。

2．1 重視心理療法，因勢利導銀屑病患者病程長，且易於複發，導致多數患者情緒煩躁，影響治療。榻教授在明確診斷後耐心誘導患者端正心態，從中西醫不同角度給予解釋，鼓勵患者以樂觀心態堅持治療，對情緒不穩定者適當給予多慮平口服，或處方中酌加煅龍骨、煅牡蠣鎮靜安神。

2．2 擅用清熱涼血現代醫學認為，銀屑病發病與細菌、病毒感染有關，而藥理研究表明，清熱解毒利濕藥物多具有抗菌、抗病毒的作用。此外，此類藥物中尚有抗腫瘤、阻止細胞絲分裂的作用，而銀屑病正是一種表皮細胞過度增殖的疾病。榻教授據此在辨治基礎上應用板藍根、半枝蓮、大青葉、白花蛇舌草等清熱涼血解毒藥，取得良好效果。

2．3 強調活血化瘀銀屑病患者具有真皮層血管迂曲、血運差、血液黏稠度高的特點。現代藥理研究表明，活血化瘀藥物能改善炎症反應，改善血液流變學及微循環，促使細胞增殖病變轉化或吸收。若活血與祛瘀葯同用，還具有增強吞噬細胞功能和消炎作用。榻教授擅用活血化瘀葯，血熱型常選用丹參、牡丹皮、赤芍等涼血活血，尤喜用丹參注射液注射足三里穴，以改善微循環和降低血液黏度。血虛型則選用沙參、雞血藤等活血兼補血；病程長、血瘀明顯者選加桃仁、紅花、三棱、莪術等活血功效較強的藥物。榻教授還將雷公藤多甙片作為成人患者的基本用藥。臨床觀察表明，經雷公藤製劑治療後，可使銀屑病患者原被抑制的外周血環腺苷酸／環鳥苷酸比值(cAMP／cGAP)明顯升高，還使紅細胞壓積、全血黏度、紅細胞電泳時間、血漿黏度、紅細胞變形能力得到明顯改善，說明雷公藤製劑可改善微循環，改變血液流變學。

2．4 激素與抗生素的臨床應用榻教授認為，治療銀屑病應根據病情適當給予西藥治療，但應慎用激素。患者發病前往往有上呼吸道感染史，尤其以點滴型銀屑病、兒童銀屑病及銀屑病急性發作多見，提示銀屑病發病與感染密切相關。研究表明，金黃色葡萄球菌的外毒素具有超抗原作用，可直接與T淋巴細胞表面的T細胞受體B(TCR J5)結合而不需人類白細胞抗原(MHC)限制，因此可直接活化T淋巴細胞，這一機理被認為與銀屑病的發生特別是急性發作關係密切。有效地抑制葡萄球菌對感染相關性銀屑病的控制十分重要。臨床在治療銀屑病中抗生素應用比較多，抗感染對許多患者是非常有效的治法，榻教授常用羅紅霉素口服或靜脈滴注紅霉素。由於皮質類固醇激素具有抗炎、抗毒、抗休克及抗過敏的作用，對治療銀屑病有確切療效，但長期大量使用會產生不良反應。因此，榻教授認為，尋常型銀屑病除局部外用激素外，應忌口服或靜脈滴注。對病情頑固常規治療難以控制者，可考慮以驍悉lg口服，每天1次。

3 注重外治。內外結合

皮膚病病位在皮膚，外用藥物可直達病所。外用藥物使用毒副反應較少，不易引起肝、腎功能損害，較安全。使用外用藥治療應注意以下問題：用藥前用熱水洗浴以除去鱗屑，增強藥物療效；急性期不直接使用刺激性較強的藥物，以免刺激皮損導致銀屑病紅皮病；藥物濃度應從低濃度開始，視使用後的反應逐漸增加；皮損面積較大時，用某一種藥物過多可導致吸收中毒。因此，將皮損分為數個不同區域，分別用不同的藥物。榻教授常選用5％硫磺霜或恩膚霜，頭皮多外搽樂膚液或用顛倒散外洗。

4 病案舉例

王某，男，56歲，1999年lO月6日初診。反覆全身紅斑、鱗屑6年，加重1月。患者6年前開始出現四肢伸側紅斑、上覆多層鱗屑，曾在多間醫院診治，病情反覆發作，每年冬季加重，夏季緩解。近1月出現全身皮膚紅斑、脫屑，瘙癢劇烈。檢查：頭皮、軀幹、四肢均見紅斑、鱗屑，皮疹色鮮紅，薄膜現象(+)、滴露現象(+)，舌紅、苔薄黃，脈弦數。診斷：尋常型銀屑病，屬血熱型。治以清熱涼血止癢。處方：土茯苓、水牛角(先煎)、白花蛇舌草各30g，板藍根、白鮮皮、生地黃、地膚子、大青葉、半邊蓮、紫草各15g，露蜂房、川I芎、澤瀉、車前草、赤芍、甘草各10g，山豆根、生大黃各6g。每天l劑，水煎，分服。同時給予口服開瑞坦、維生素C、雷公藤多甙片；外用5％硫磺霜。連續治療6周後皮損開始消退、顏色轉淡，無新皮損出現，夜間睡眠差，四肢伸則及軀幹部見暗紅色肥厚斑塊、上覆較厚鱗屑，指甲呈頂針樣改變，舌質紅、少苔，脈細數，按血虛型治療。處方：土茯苓、丹參、白花蛇舌草各30g，板藍根、大青葉、半邊蓮、地膚子、白鮮皮、雞血藤、玄參各15g，露蜂房、川I芎、澤瀉、車前草、甘草、沙參、麥冬各10g。連服1月而愈。