問答022｜青春期AUB-O的原因及處理

07-01

QA&

患者 15歲，不規則出血兩個半月，時多時少，近1周量多，無性生活史。BMI 31，Hb 108g/L，B超提示子宮內膜厚1.5cm，性激素及甲功檢查，未見明顯異常，診斷青春期功血和排卵障礙。予以黃體酮注射液40mg qd，共 5天，期間靜點止血芳酸3天。考慮內膜過厚，準備撤血乾淨後複查，如果複查B超內膜還是厚如何治療？如果不厚，準備超過40天不來月經予以黃體酮撤血，這樣治療可否？

太原市婦幼保健院

李艷醫生

患者15歲，BMI 31，屬於肥胖（15歲正常BMI 16.7~23.3，≥26.9為肥胖），性激素及甲功檢查，未見明顯異常，目前此患者排除器質性病變後，診斷為青春期無排卵性異常子宮出血，是由於II型排卵障礙（原因可能為性腺軸還不成熟、肥胖或疑診多囊卵巢綜合征）所致。

成熟的卵巢周期中在月經中期雌激素會對LH和FSH產生正反饋作用，使LH達到峰值，從而誘發排卵，排卵後產生孕激素，孕激素定期撤退，此時月經就會規律。而對於剛剛來月經的孩子，性腺軸未成熟，雌激素不能對LH產生正反饋作用，LH沒有峰值就不能誘發排卵，沒有排卵就沒有孕激素的產生，子宮內膜長期在單一雌激素作用下表現為不規則出血或閉經，此時容易發生子宮內膜病變。

患者Hb為108g／L，首選子宮內膜脫落法。可給予黃體酮40mg qd im×5d，期間觀察陰道出血情況。如果用黃體酮期間血減少或停止，以及停葯撤血後出血時間不超過10天，說明子宮內膜病變可能性小，待撤血乾淨後複查B超了解子宮內膜厚度，是否均勻、形態是否規則；而如果使用黃體酮期間出血無明顯改善，甚至出血增多，或者黃體酮引發的撤血超過10天仍未停止，說明子宮內膜病變可能性大，需進一步檢查，必要時需與家長溝通，做宮腔鏡檢查（目前很多醫院可以做不破壞處女膜的宮腔鏡檢查）。

太原市婦幼保健院

李艷醫生

青春期無排卵性異常子宮出血機理是因為排卵障礙，沒有排卵，就沒有孕激素產生，所以應該定期補充孕激素。

1．口服孕激素：比如地屈孕酮、微粒化黃體酮、甲羥孕酮等。

2．低劑量復方短效口服避孕藥（COC）：為雌孕激素復方製劑，但是以孕激素活性為主，所以也可以把其看作為高效的孕激素，但因為此患者肥胖，使用COC有血栓風險，故暫不使用，待體重降低後，可考慮使用。

太原市婦幼保健院

李艷醫生

目前治療：

1．減肥，加強鍛煉，改善生活方式。

2．因為患者肥胖，要查相關化驗：肝腎功能、血糖血脂、胰島素、甲功等化驗，如有問題，對症治療。

3．月經後半周期定期補充孕激素，也可以40多天不來月經補充孕激素，只要2個月之內保證子宮內膜能有孕激素充分轉化，就不容易發生子宮內膜病變。3~6個月可試停葯觀察，如果月經規律繼續觀察，如果仍不規律，則再使用孕激素3~6個月。