中醫內科如何辨證？(二）

5、內生五氣病證如何辨證？答：內生五氣是指「內風」、「內寒」、「內濕」、「內燥」、「內火」，是在疾病過程中由於人體氣、血、津、液和臟腑生理功能的異常，從而產生類似風、寒、濕、燥、火等外邪致病的病理現象。⑴內風病證辨證論治：①肝陽化風證：主要癥狀有頭暈目眩，肢體麻木，肌肉瞤動，震顫，言語不利，步履不實，面赤，甚則突然昏仆，口眼?斜，不省人事，舌紅苔薄，脈弦；本證主要是由於肝陽上擾，陽亢化風所致，治療以平肝熄風潛陽為主，方葯選用天麻鉤藤飲加減：天麻、鉤藤、石決明、杜仲、懷牛膝、桑寄生、梔子、黃芩、益母草、茯苓等；或鎮肝熄風湯加減：懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜版、生白芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草等。②熱極生風證：主要癥狀是壯熱如焚，頭痛，兩目上視，手足抽搐，項強，甚則角弓反張，神志不清，舌質紅苔黃，脈弦數有力；為邪熱亢盛，傷及營血，內陷心肝，煽動內風所致；治療以清熱涼肝熄風為主，方葯選用羚角鉤藤湯加減：水牛角粉、桑葉、川貝、生地、鉤藤、菊花、茯苓、白芍、生甘草、竹茹等。③陰虛風動證：主要癥狀是顏面潮紅，精神疲倦，手足心熱，四肢瘈瘲，肌肉瞤動，口乾舌燥，舌質紅絳少苔，脈大無力；為陰血不足，筋脈失養，虛風內動所致；治療以滋陰養血，柔肝熄風為主，方葯選用大定風珠湯加減：生白芍、阿膠、生龜板、乾地黃、麻仁、五味子、生牡蠣、麥冬、炙甘草、雞子黃、鱉甲等；⑵內寒病證辨證論治：①陰寒內盛證：主要癥狀有形寒怕冷，四末不溫，甚則四肢逆冷，嘔吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸緩慢，口鼻氣冷，或神志遲鈍，面肢浮腫，舌質淡，苔白滑，脈沉細；為陰寒內盛，陽氣虛衰所致，治療以助陽祛寒為主，方葯選用四逆湯加減：炙甘草、乾薑、附子等。②脾腎陽虛證：主要癥狀是面色蒼白，腰膝酸冷，或嘔惡頻作，脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄瀉，小便清長，舌質淡胖，邊有齒印，脈沉細無力；為脾腎陽虛，陰寒凝結所致，治療以溫補脾腎為主，方葯選用附子理中湯加減：人蔘、白朮、乾薑、附子、炙甘草等。⑶內濕病證辨證論治：①寒濕中阻證：主要癥狀是脘腹痞滿作脹，或噁心欲吐，不思飲食，或頭重如裹，身重或腫，或腹痛、腸鳴、泄瀉，舌質紅，苔白膩，脈濡緩；為寒濕內郁、困遏脾運所致，治療以溫中化濕為主，方葯選用胃苓湯加減：蒼朮、陳皮、厚朴、甘草、桂枝、白朮、澤瀉、豬苓、茯苓等；實脾飲加減：白朮、厚朴、木瓜、木香、草果、大腹子、茯苓、乾薑、制附子、炙甘草、生薑、大棗等。②濕熱內蘊證：主要癥狀是發熱，倦怠，脘腹痞悶，嘔惡厭食，脅痛，口苦，口粘，口渴而不欲飲水，大便瀉利，小便短赤，頻急，疼痛，或見目睛，肌膚黃染，周身瘙癢，舌質紅，苔黃膩，脈濡數，為濕熱蘊中，脾胃氣滯所致；治療以清熱化濕為主，方葯選用甘露消毒丹加減：滑石、黃芩、茵陳、藿香、連翹、石菖蒲、白蔻仁、薄荷、木通、射干、川貝母等。③脾虛濕困證：面色萎黃不華、神疲乏力，脘腹脹滿，納谷欠香，多食則脹，大便溏軟，甚或濡泄，肢體困重，舌質淡胖，苔白膩，舌邊有齒痕，脈濡細；為脾虛不運、濕邪內停所致，治療以健脾化濕為主，方葯選用香砂六君子湯加減：人蔘、茯苓、白朮、甘草、陳皮、半夏、砂仁、木香等。⑷內燥病證辨證論治：①肺胃津傷證：主要癥狀有時發低熱，乾咳無痰，口渴欲飲，大便乾結，小便短少，舌紅少苔，脈細而數；為燥傷肺胃，津液虧耗所致，治療以滋養肺胃，生津潤燥為主，方葯選用沙參麥冬湯加減：北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、桑葉、生甘草等。②肝腎陰虧證：主要癥狀有口乾咽燥，頭暈目眩，或耳鳴耳聾，或五心煩熱，或腰脊酸軟，盜汗遺精，或骨蒸潮熱，舌紅少苔，脈沉細而數；為肝腎不足，陰虛內熱所致，治療以滋補肝腎、養陰潤燥為主，方葯選用六味地黃丸加減：地黃、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉等。⑸內火病症辨證論治：①實火證：主要癥狀有頭痛，面紅目赤，心煩躁怒，不寐，口苦口乾，口舌生瘡，齒齦腫痛，吐衄出血，尿赤便秘，舌質紅，苔黃膩，脈數或弦數；為心肝火旺、胃熱火盛所致，治療以清熱瀉火為主，治療以瀉心湯加減：大黃、黃連、黃芩等；龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、澤瀉、當歸、車前子、木通、甘草等。②虛火證：主要癥狀有五心煩熱，潮熱骨蒸，顴紅，盜汗，口乾咽燥，頭暈目澀，腰膝酸軟，乾咳痰少帶血，形體消瘦，舌紅少苔或花剝，脈細數；為肺腎陰虛、虛火內灼所致，治療以滋陰降火為主，方葯選用百合固金湯加減：熟地、生地、當歸、白芍、甘草、桔梗、玄參、貝母、麥冬、百合等；知柏地黃丸加減：知母、黃柏、熟地、炒山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉等。
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