1.重用薏苡仁治病舉隅.2.清金瀉木療肝咳.3.單兆偉：執簡馭繁治萎縮性胃炎癌前病變.

1.重用薏苡仁治病舉隅

摘自2015-3-6中國中醫藥報

薏苡仁味甘淡，性微寒，具有利水滲濕、健脾除痹、清熱排膿等功效。現代藥理研究證實，其含有薏苡仁油、薏苡仁酯等成分，具有抗病毒、增強免疫力等功能。筆者重用其為主治療常見流行性疾病，療效滿意，舉例如下。

流行性感冒

流行性感冒是臨床最常見的傳染病，《諸病源候論·時氣病諸候》就指出，「春時應暖而反寒，夏時應熱而反冷，秋時應涼而反熱，冬時應寒而反溫」，四時之氣失常，非時之氣夾時行病毒而傷人，易引發流行性感冒，中醫分型分別有風寒型、風熱型、暑濕型，筆者所立方用於後兩型比較適宜。

方葯：薏苡仁60克（6~18歲20~40克，2~6歲10~3克），金銀花10~20克，連翹5~15克，蘆根10~20克，菊花5~20克，甘草3~10克，水煎服，每日1劑，溫服。

如治熊某某，男，25歲，1999年7月28日初診。患者以「發熱，鼻塞流涕，全身酸痛1周」就診。患者1周前因氣候驟變，始有惡寒發熱，全身酸痛，鼻塞時作，流涕，頭痛，乏力。自行到藥店購買感冒靈顆粒、抗病毒顆粒治療，未見明顯好轉，前來就診。診見發熱（38.0℃），全身酸痛，頭痛，神疲乏力，鼻塞時作，流涕，輕微咳嗽，口渴，咽癢，納差，咽喉壁充血，舌紅苔薄黃，脈濡數。

西醫診斷：流行性感冒。中醫診斷：感冒，風熱夾濕型。

處方：薏苡仁60克，金銀花20克，連翹15克，蘆根20克，菊花20克，牛蒡子10克，板藍根10克，甘草8克，水煎服，每日1劑，溫服。3劑後，體溫正常，乏力、納差如前，余症緩解，原方薏苡仁加重為80克，加白朮15克，余葯及量不變，再服4劑後，諸症除而愈。

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是兒童常見傳染病，屬於中醫的「痄腮」範疇，大多患兒以腮腺腫大為主要體征。

方葯：薏苡仁20~50克，夏枯草10克，玄參15克，連翹10克，天花粉10克，黃芩10克，甘草5克，水煎服，每日1劑，飯後溫服。

如治田某某，男，8歲，2001年4月15日初診。患兒以「兩側腮腺腫大疼痛2周」就診。3周前，患兒有與腮腺炎病患兒接觸。2周前始有發熱，食欲不振，雙側腮腺逐漸腫大伴疼痛，遂到當地衛生院診治（具體治療不詳），3天後，熱退，食慾增加，腮腺腫大不退來診。刻診：體溫36.8℃，雙側腮腺腫大，質韌有彈性，觸痛，腫塊色如常，舌淡紅，苔黃膩，脈弦數。

西醫診斷：流行性腮腺炎。中醫診斷：痄腮，痰熱毒型。

處方：薏苡仁40克，夏枯草10克，玄參15克，連翹10克，天花粉10克，黃芩10克，鬱金10克，牡丹皮10克，甘草5克，水煎服，每日1劑，飯後溫服。3劑後，腮腺腫塊逐漸消退，觸痛明顯減輕，連服7劑後，腫塊消退如常，臨床痊癒。

慢性細菌性痢疾

慢性細菌性痢疾屬於中醫「休息痢」範疇，多由急性細菌性痢疾治療不善而致。

方葯：薏苡仁60克，白朮15克，黃連10克，木香10克，甘草6克，水煎服，每日1劑，溫服。

如治張某，女，44歲，2002年9月6日初診。患者以「臨廁腹痛，大便黏液3周」就診。患者於4周前在公共場所就餐，誤食不潔食物，始有腹痛，腹瀉，噁心，開始大便稀如水樣，後轉為黏液血便，肛門墜脹，里急後重，每日近10次，速到當地衛生院治療（具體診斷治療不詳），3天後，腹痛減輕，腹瀉次數減少，噁心止，自行出院，購買多酶片、呋喃唑酮等治療，逐漸轉為腹痛則解少量黏液便，每日3至5次，經久不愈，前來就診。

診見：體溫37.0℃，消瘦，面容憔悴，痛瀉，每日4次左右，偶有少量黏液血便、腹痛里急，納差，神疲乏力，腹部無明顯壓痛、反跳痛，舌淡苔白膩，脈濡數。

西醫診斷：慢性細菌性痢疾。中醫診斷：痢疾，休息痢。

處方：薏苡仁60克，白朮15克，黃連10克，木香10克，人蔘10克，甘草6克，水煎服，每日1劑，溫服。禁食油膩。5劑後，黏液血便、腹痛里急消失，守此方加減治療2周後，體重增加，諸症悉除而愈。（梅松政）2.清金瀉木療肝咳

摘自2015-3-6中國中醫藥報

□時樂江蘇省儀征市中醫院

季某，女，4歲。頓咳經旬，咳則連聲不斷，目赤、面青、腰曲，甚則嗆吐飲食，眼瞼浮腫，情志易躁，脈弦數，舌質紅、苔黃膩。前醫多以清肺化痰諸法治之，效均欠佳。本院孫浩老中醫認為，該患者病本肝旺脾虛，痰濕內蘊，復感時氣，交壅肺絡，此天行頓咳之證也，仿錢乙瀉青丸之意，予清金瀉木法治之。

處方：桑葉絡9克，炒黃芩6克，生梔殼5克，南沙參9克，麥冬9克，鉤藤12克（後下），白僵蠶6克，全蠍3克，桃仁5克，山慈姑1克（研粉分兩次沖服）。3劑。

二診：葯後頓咳大減，咳勢亦減，已不嗆吐，脈象漸平，苔微黃膩。原方去山梔、全蠍，加川貝末1.5克（沖入），百合10克，碧玉散15克（布包煎）。3劑。

三診：痙咳已解，咳則一二聲而已，嗽有痰聲，黃苔盡退，治當補脾實肺。予參苓白朮丸、補肺散補之而瘥。

按北宋兒科名醫錢乙謂：「痰困十之八九，所以然者，面青而光，肝氣旺也。春三月者，肝之位也，肺衰之時也」。認為此時肝所勝，必治肝，故「急予瀉青丸，瀉後與阿膠散實肺」。此法即制肝實肺之法，乃運用五行生剋理論及病理變化關係所採取的一種治法，錢氏瀉青丸為後世醫家治咳別開新徑，《活幼新書》「白附飲」所治「肝木克脾土」之咳嗽乃「咳嗽之極時頓嘔吐乳食與痰俱出盡方少定」，類似今日之百日咳、慢性咳嗽、變異性哮喘等諸症，其方之制無不受錢氏影響。後世醫家創立了許多平木清金、瀉木安土、培土生金等方，大大發展了治咳方葯。孫浩在一診中選白附飲去白附子、南星、半夏、川烏、丁香等辛香燥熱之品，仍留鉤藤、僵蠶、全蠍、桑葉等平肝清肝之葯，加清肺化痰之黃芩、南沙參、山慈姑等品；二診去走竄之品，加入碧玉散，仍以瀉木為主，稍佐養陰之百合；至三診之時，肝木已平，轉以實脾養肺，已期全功。縱觀整個治療過程，次第分明，方證妥帖金陵醫家驗案（13）

3.單兆偉：執簡馭繁治萎縮性胃炎癌前病變

摘自2015-3-6中國中醫藥報

單兆偉，男，1940年生，江蘇人。主任中醫師，教授，博士生導師，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。1965年畢業於南京中醫學院。師從孟河醫派傳人張澤生教授20年，盡得薪傳。1991年拜入全國著名脾胃病專家、國醫大師徐景藩教授門下，兼收並蓄。曾任江蘇省中醫院大內科主任、中華中醫藥學會脾胃病分會名譽主任、國家優秀中醫人才專家指導委員會委員。2011年任「全國名老中醫藥專家學術經驗傳承單兆偉工作室」指導老師。2013年擔任全國中醫藥傳承博士後合作導師。

臨床注重辨證與辨病相結合，中醫理論和現代醫學相結合，擅長慢性萎縮性胃炎、胃癌前期病變、幽門螺桿菌相關性胃病、功能性消化不良、炎症性腸病及部分內科疑難雜症的診治。

主要論著有《中醫臨證與方葯應用心得》《實用中醫消化病學》等12部，發表論文100餘篇。主持國家自然科學基金課題及省級課題共8項，獲得部省級獎項12項。「中醫藥治療幽門螺桿菌相關性胃病的臨床與實驗研究」獲1994年國家中醫藥管理局科技進步二等獎，「益氣清熱活血法逆轉胃癌癌前期病變的基礎與臨床研究」獲2002年江蘇省科技進步二等獎。2007年取得國家發明專利1項。「益氣和胃膠囊」2009年獲原國家食品藥品監督管理局新葯證書。

張某，女，52歲，退休，2010年6月25日初診。

患者主訴胃脘痛間作30餘年。2010年5月在江蘇省中醫院查胃鏡示：慢性萎縮性胃炎伴糜爛，伴輕度不典型增生，十二指腸球炎。刻診：胃脘隱痛，神疲乏力，口乾欲飲，胃納尚可，大便調，舌質紅，苔薄黃，脈細小數。

辨證：證屬氣陰兩虛，胃熱內郁。

治法：益氣養陰，清熱和胃。

處方：太子參10克，炒白朮10克，法半夏6克，麥門冬10克，仙鶴草15克，薏苡仁15克，白花蛇舌草15克，半枝蓮15克。14劑。常法煎服，每日1劑。

二診：2010年7月9日，葯後尚合，口乾減輕，大便不成形，胃脘時有隱痛，苔薄黃，脈細，治當益氣和胃。

處方：太子參10克，炒白朮10克，法半夏6克，麥門冬10克，仙鶴草15克，薏苡仁15克，烏賊骨15克，白花蛇舌草15克，半枝蓮15克，煨葛根10克。14劑。

三診：2010年7月23日，胃脘隱痛減輕，伴口乾，大便已成形，夜寐尚可，苔薄黃，舌偏紅，脈細。

處方：太子參10克，炒白朮10克，法半夏6克，麥門冬10克，仙鶴草15克，薏苡仁15克，蛇舌草15克，半枝蓮15克，煨葛根10克，肥玉竹15克，莪術10克。14劑。

四診：2010年8月8日，胃痛基本緩解，大便調，胃納尚可，舌偏紅苔薄白，脈細。原方繼進。14劑。

五診：2010年8月22日胃鏡：慢性萎縮性胃炎。胃脘偶有輕度隱痛，余症不著，舌紅苔薄白，脈細。原方繼進14劑。

按本案慢性萎縮性胃炎伴糜爛，伴異型增生，屬慢性萎縮性胃炎胃癌前期病變。患者胃痛病史30年，反覆發作，久病多虛，脾胃受戕，氣陰兩傷，故胃脘隱痛，神疲乏力，口乾欲飲，舌紅，脈細；氣鬱化熱故舌苔薄黃。治擬益氣養陰，兼清鬱熱，方選麥門冬湯加減。藥用太子參、炒白朮、薏苡仁健脾益氣，麥冬甘涼養胃，半夏辛燥理氣，麥冬配半夏，養陰而不滯氣，半夏配麥冬，理氣而不傷陰，兩者剛柔兼施，潤燥相宜，是單兆偉教授常用的葯對，與葉桂治療久病胃痛「忌剛用柔」原則相符；白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒，抗胃癌前期病變。葯後口乾減輕，但大便偏溏，原方加葛根升清止瀉，單兆偉教授根據《內經》「清氣在下則生飧泄」理論，常加用荷葉、葛根等葯治療脾虛泄瀉；因患者胃黏膜糜爛，加煅烏賊骨制酸止痛；根據李東垣「脾胃不足，皆為血病」和葉天士「初病氣結在經，久病血傷入絡」觀點，加用莪術活血化瘀，葯後胃痛緩解，經近兩月調治，複查胃鏡糜爛、異型增生消失，病情明顯好轉。

本案雖然病程長，病情比較複雜，但單兆偉教授初診僅用藥八味，執簡馭繁，用藥輕靈、平和，承襲孟河醇正平和，用藥至簡之風，也與李東垣「輕可去實」，吳鞠通先生「治中焦如衡」觀點一脈相承，體現了單兆偉教授治療慢性萎縮性胃炎胃癌前期病變的辨證用藥特點，值得師法。（江蘇省中醫院葉柏整理）