中西醫結合治療重症急性胰腺炎72例臨床觀察

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【摘要】目的應用中西醫結合即內科綜合治療和中藥大黃、芒硝對急性重症胰腺炎的治療，觀察其療效及病程，探討其治療的應用價值。方法 72例患者隨機分為A組（中西醫結合組）38例和B組（對照組）34例。A組給予內科綜合和中藥大黃、芒硝中西醫結合治療法;B組（對照組）單純給予內科綜合治療，其方法、方式完全和A組的內科綜合治療相同。記錄觀察其臨床癥狀、體征，血、尿澱粉酶的變化情況，比較兩組的總有效率、無效率和死亡率。結果兩組比較總有效率A組高於B組，差異有顯著性P<0.05。兩組10天內死亡率的比較差異無顯著性，P>0.05。結論中西醫結合治療胰腺炎能早期改善患者的癥狀體征，縮短病程，療效可靠，值得推廣。　　重症急性胰腺炎是一種臨床常見病，可由多種因素誘發，以膽石症、酗酒等為主要誘因，往往多個臟器受累，併發症多，死亡率高。筆者自2002年7月～2004年12月採用中西醫結合治療重症急性胰腺炎，取得了較滿意的效果，現報告如下。

　　1 臨床資料　　72例患者，年齡34～75歲，均符合1998年第七屆全國胰腺外科研討會制定的「急性重症胰腺炎診治規範」，符合重症急性胰腺炎診斷標準。入院時即有休克和呼吸窘迫綜合征者因生存時間短或入院後經多種搶救措施，併發症多，不作為本次觀察對象。將他們隨機分為兩組:A組（中西醫結合組）38例，男22例，女16例，平均年齡53歲，發病至就診時間為半小時～48h。B組（對照組）34例，男19例，女15例，平均年齡51歲。發病至就診時間為半小時～48h。

　　2 方法　　2.1 A組西醫內科綜合治療:禁食，止痛，持續行胃腸減壓，靜脈補液維持水、電解質平衡;給予靜脈營養:氨基酸、脂肪乳（除高脂血症外）;抑制、減少胰腺分泌:（1）質子泵抑製劑:奧美拉唑40mg靜脈滴注，每12h1次，療程7～10天。（2）善寧首次0.1mg入小壺，之後以25μg/h持續靜脈滴注5天。（3）抗生素防治細菌感染;同時給予中藥生大黃15g水煎至100ml，經胃管注入，夾管2h或以100ml大黃煎液保留灌腸;芒硝500g平鋪於兩層稀棉布的夾層內，外敷於上腹部，每12h更換1次，療程7～10天。　　2.2 B組單純給予內科綜合治療的方法。方式以及所用西藥的劑量、方法及療程完全同A組的內科綜合治療。

　　2.3 療效分級與判定標準以治療後癥狀體征明顯緩解，澱粉酶降至正常範圍的時間為標準劃分，3～5天者為顯效，6～10天者為有效，10天以上者為無效，病情不緩解或因加重轉手術治療，或死亡者為無效。　　2.4 統計學處理兩組結果比較採用χ 2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

　　3 結果　　3.1 結果 A組總有效人數35例，總有效率92.11%，其中顯效29例，有效6例，均治癒出院，無效3例，無效率7.89%，3例均在治療10天內死亡。B組總有效人數24例，總有效率為70.59%，其中顯效19例，有效5例，均治癒出院。無效10例，無效率29.41%，其中6例於治療10天內死亡，另4例治療10天時，仍屬無效病例，此後轉外科治療。其中1例死亡，2例治癒出院。A組平均住院天數20天，B組平均住院天數31天。兩組比較見表1、表2。　　表1 兩組治療結果比較（略）

　　注:χ 2 =5.62，P<0.05 　　表2 兩組10天內死亡率的比較（略）

　　注:χ 2 =1.55，P>0.05 　　兩組比較總有效率A組高於B組，差異有顯著性P<0.05。兩組10天內死亡率的比較差異無顯著性，P>0.05。　　3.2不良反應中西醫結合組部分病人出現明顯腹瀉，每日5～7次，予胃管注入大黃量減半或改用灌腸，並注意補液，維持水電解質、酸鹼平衡。兩組均未見其他不良反應。

　　4 討論　　在急性胰腺炎中，由於各種損傷因子導致胰腺細胞的損傷，從而使胰酶外溢，胰蛋白酶原激活，引起系列組織細胞損傷［1，2］。當這種侵害引起機體進一步炎症反應時會刺激體內的各種炎症細胞，不斷釋放各種細胞因子，並使機體免疫應答失控，導致一系列連鎖反應，產生全身炎症反應綜合征（SIRS），還會導致休克，ARDS和多器官功能障礙綜合征（MODS）等，因而病情兇險。此時應盡量採取非手術治療，其措施包括加強監護，抑制胰腺分泌，營養支持，調節免疫功能，預防性使用抗生素和選擇性腸道去污等［3］。對於SAP患者，90%以上均有明顯的腹脹，閉氣等癥狀，這是SAP後胰腺滲出，胰酶被激活，使腹腔中有大量的滲出液，引起腸腔化學性炎症，腸腔蠕動減少，出現麻痹性腸梗阻。　　我們在早期積極內科綜合性治療的同時，採用大黃內服、芒硝外敷的中西醫結合療法，取得了滿意的效果。本組研究的72例SAP患者，其中A組38例在西醫綜合治療的基礎上採用芒硝外敷及大黃內服或灌腸的中西醫結合療法，而B組單純採用內科綜合性治療，兩組相比前者的總有效率明顯高於後者，兩組差異有統計意義。與文獻報道相似［4］，兩組10天內死亡率的比較差異無顯著性，P>0.05。現代研究證實芒硝為含水硫酸鈉的天然礦物經精製而成的結晶體，主含含水硫酸鈉，常夾雜微量氯化鈉、硫酸鎂、硫酸鈣等，為鹽類瀉藥，具有瀉下、利尿、消腫、抗炎等功效。在其外敷方面，現代許多臨床試驗均證實其具有消炎止痛、預防感染、吸收腹腔滲液、促進膿腫吸收、促進與恢復消化道功能等功效［5，6］。芒硝粉敷於腹部數小時後即形成結晶塊，說明其有吸附腹部水分的作用，而使腫脹的腹壁及腸管得以消腫。　　大黃有瀉下功能，能促進腸道有序蠕動，並有抑菌、抗感染和對腸粘膜屏障的保護作用和利膽作用。從而改善SAP患者的麻痹性腸梗阻。有關大黃導瀉作用，近年來藥理研究證實，大黃中的大黃酸蒽酮和大黃酸蒽酮苷在小腸吸收後，經肝臟轉化，再作用於骨盆神經或（和）粘膜神經叢，使大腸蠕動增加，並明顯增加Na+ 向腸道移動，促使水分滯留腸腔，從而提高腸內容物而發揮導瀉的作用［7］，隨著腹瀉的出現，將體內毒素排出體外，減少了自體中毒，腹脹減輕，腹痛也隨之減輕。大黃能抑制胰酶分泌，同時對於急性胰腺炎發病直接有關的5種胰酶（胰蛋白酶、胰彈性蛋白酶、胰糜蛋白酶、胰激肽釋放酶和胰脂肪酶）具有明顯的抑制作用，還能抑制二十碳烯酸類異常代謝，增強細胞保護機制，抗凝抗栓，改善微循環等;能促進肝膽汁分泌而利膽，同時能降低膽道口括約肌張力。大黃還有抗厭氧菌作用，特別對常見的脆弱類桿菌的抑制作用尤為顯著。　　由於本法能早期改善SAP患者的癥狀體征，其病程縮短，提高了治癒率。因而該方法是輔助治療胰腺炎的一種簡便易行、療效可靠而且無毒副作用的方法，值得臨床廣泛推廣。