高血壓患者用藥注意四原則

高血壓是我們生活中最常見的慢性病，除了進行生活方式干預等非藥物治療手段外，若血壓仍不能得到控制，就必須啟動藥物治療程序。然而，在生活中，有很多高血壓患者基本無任何不舒服的癥狀，而且服用降壓藥物也很隨性，沒有做到規律、持續、足量地服用藥物。所以，在此強調：高血壓患者一定要合理用藥，堅持用藥，千萬不能盲目用藥或者隨意停葯。

常見降壓藥的用法

1、噻嗪類利尿劑。如「氫氯噻嗪」等，降低收縮壓的作用優於舒張壓，更適於老年單純收縮期高血壓的患者或有心衰表現的患者。應用中要注意避免血鉀過低，同時如果有高尿酸血症或痛風的情況，患者應務必告知醫生，以避免使用這類藥物。

2、β受體阻滯劑。適用於高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者。如果患者有哮喘或周圍血管病不要使用該類藥物。同時，切記該類藥物還會影響糖脂代謝，可增加糖尿病發病風險。

3、ACEI 、ARB類藥物。如「迪之雅」等，更適於有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者。同時， ACEI、ARB有利於防止腎病進展，但不可用於孕婦。

4、劑型長效CCB。如「拜新同」等，有較好的防止腦卒中、血管性痴呆和抗動脈粥樣硬化作用，對糖脂及電解質代謝無影響。

5、分子長效CCB。如「施慧達」、「絡活喜」等，除劑型長效CCB優點外，此類藥品降壓時並不增加心率，可平穩控制24小時血壓，有效糾正異常血壓節律，降低心血管風險。

6、α受體阻滯劑。適於有前列腺增生或脂質代謝紊亂的老年患者。

降壓藥服用四原則

1、小劑量。初始治療時，通常應採用較小的有效治療劑量，並根據需要，逐步增加劑量。

2、盡量應用長效製劑。儘可能使用一天一次給葯而有持續24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管併發症發生。如使用中、短效製劑，則需每天2～3次用藥，以達到平穩控制血壓。

3、聯合用藥。可增加降壓效果，又不增加不良反應，在低劑量單葯治療效果不滿意時，可以採用兩種或多種降壓藥物聯合治療。事實上，2級以上高血壓為達到目標血壓，常需聯合治療。對血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可採用小劑量兩種葯聯合治療，或用小劑量固定復方製劑。

4、個體化。根據患者具體情況和耐受性及個人意願或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。

特別提醒：患者不要僅憑癥狀而服藥，這樣極易延誤治療。除了少數早期發現、病情很輕、又能遵照科學生活方式的外，絕大多數高血壓病患者都必須終身服藥。一旦停葯，他們的血壓又會升高，反反覆復，不僅會損害心、腦、腎等靶器官，而且會使治療難度加大。正確的治療方法是在醫生指導下，根據病情、季節、工作情況調整藥物用量，細水長流。

（本文作者為同濟大學附屬楊浦醫院心血管內科主任鄭鵬翔）