中醫基礎理論.第十二單元理氣劑

07-01

第十二單元理氣劑

(-)概述

1.理氣劑的適用範圍

凡以理氣葯為主組成，具有行氣或降氣的功用，用以治療氣滯或氣逆病證的方劑，統稱為理氣劑。

氣滯一般以脾胃氣滯和肝氣鬱滯為多見，脾胃氣滯常見脘腹脹痛，噯氣吞酸，嘔惡食少，大便失常等症；肝鬱氣滯常見胸脅脹痛，或疝氣痛，或月經不調，或痛經等症。

氣逆以肺胃氣逆為主，肺氣上逆主要表現為咳喘，胃氣上逆主要表現為噁心、嘔吐、噯氣、呃逆等症。

2.理氣劑的應用注意事項.

(1)首先應辨清氣病的虛實，勿犯虛虛實實之戒。

(2)臨證應注意辨彆氣滯與氣逆，氣滯當行氣，氣道當降氣。

(3)理氣葯多屬芳香辛燥之品，容易傷津耗氣，應適可而止，勿使過劑，尤其是年老體弱、陰虛火旺、孕婦或素有崩漏吐衄者，更應慎之。

（二）行氣劑

越鞠丸（芎術丸）

《丹溪心法》

【組成】香附.川芎.蒼朮.梔子.神曲各等分.

【用法】上為末，水丸如綠豆大。也可作湯劑服。

【功用】行氣解郁。

【主治】六郁證。胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，噁心嘔吐，飲食不消。

【配伍意義】本方所治氣、血、痰、火、濕、食六郁之證乃因喜怒無常、憂思過度，或飲食失節、寒溫不適所致。六郁之中以氣鬱為主，故治宜行氣解郁為要，使氣行則血行，氣行則痰、火、濕、食諸郁自解。方中香附行氣解郁為君，以治氣鬱；配伍血中之氣葯川芎，既可活血祛瘀治血郁，又可助香附行氣解郁；梔子清熱瀉火，以治火郁；蒼朮燥濕運脾，以治濕郁；神曲消食導滯，以治食郁。因痰郁乃氣滯濕聚而成，若氣行濕化，則痰郁隨之而解，故方中不另用治痰之品，此亦治病求本之意。

枳實薤白桂枝湯

《金匱要略》

【組成】枳實四枚.厚朴四兩.薤白半升.桂枝一兩.瓜蔞一枚.

【用法】以水五升，先煮枳實、厚朴，取二升，去滓，內諸葯，煮數沸，分三次溫服。

【功用】通陽散結，祛痰下氣。

【主治】胸陽不振，痰氣互結之胸痹。胸滿而痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊。

【配伍意義】本證因胸陽不振，痰濁中阻，氣結於胸所致。治當通陽散結，祛痰下氣。方中瓜蔞滌痰散結，開胸通痹，薤白通陽散結，化痰散寒，乃治胸痹之要葯，共為君葯。枳實下氣破結，消痞除滿，厚朴燥濕化痰，下氣除滿，二者同用，助君葯寬胸散結、下氣除滿、通陽化痰之效，均為臣葯。佐以桂枝通陽散寒，降逆平沖。諸葯配伍，共奏通陽散結、祛痰下氣之功。

半夏厚朴湯

《金屋要略》

【組成】半夏一升.厚朴三兩.茯苓四兩.生薑五兩.蘇葉二兩.

【用法】以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。

【功用】行氣散結，降逆化痰。

【主治】梅核氣。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或白滑，脈弦緩或弦滑。

【配伍意義】本證乃因情志不遂，肝氣鬱結，肺胃失於宣降，津液不布，聚而為痰，

痰氣鬱結於咽喉所致。治宜行氣散結，化痰降逆。方中半夏辛溫入肺胃，化痰散結，降逆

和胃，為君葯。厚朴苦辛性溫，下氣除滿，助半夏散結降逆，為臣葯。二者配伍，半夏散

痰結，厚朴行氣結，主治痰氣互結之證。茯苓滲濕健脾，以助半夏化痰，符合"治痰不理

脾胃非其治也」之說。生薑辛溫散結，和胃止嘔，且可以制半夏毒性。本病因痰氣互結於

咽喉，故又以蘇葉芳香行氣，理肺疏肝，助厚朴行氣寬胸，宣通鬱結之氣，共為佐葯。全

方辛苦合用，辛以行氣散結，苦以燥濕降逆，使鬱氣得疏，痰涎得化，梅核氣自除。

天台烏葯散

《聖濟總錄》

【組成】天台烏葯.木香.小茴香.青皮.高良姜各半兩.檳榔三個.川楝子十個.巴豆七十粒

【用法】上八味，先將巴豆微打破，同川楝子用麩炒黑，去巴豆及麩皮不用，合余葯共研為末，和勻，毎服一錢，溫酒送下。

【功用】行氣疏肝，散寒止痛。

【主治】肝經氣滯寒凝證。小腸疝氣，少腹引控睾丸而痛，偏墜腫脹，或少腹疼痛，苔白，脈弦。

【配伍意義】本證因寒凝肝脈，氣機阻滯所致。足厥陰肝繞陰器，過少腹，若寒客肝脈，氣機阻滯，可見少腹疼痛，痛引睾丸，偏墜腫脹。治以行氣疏肝，散寒止痛。方中烏葯辛溫入肝經，行氣疏肝，散寒止痛，為君葯。青皮疏肝行氣，小茴香暖肝散寒，高良姜散寒止痛，木香行氣止痛，共助君藥行氣散結、祛寒止痛，俱為臣葯。檳榔下氣導滯，能直達下焦而破堅，取苦寒之川楝子與辛熱之巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，既可減川楝子之寒，又能增其行氣散結之力，為佐使葯。諸葯合用，使寒凝得散，氣滯得疏，肝經得調，則疝痛、腹痛可愈。

暖肝煎

《景岳全書》

【組成】當歸二錢.枸杞子三錢.小茴香二錢.肉桂一錢.烏葯二錢.沉香一錢.茯苓二錢.

【用法】水一盅半，加生薑三五片，煎七分，食遠溫服。

【功用】溫補肝腎，行氣止痛。

【主治】肝腎不足，寒滯肝脈證。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝氣痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。

【配伍意義)本證因肝腎不足，寒客肝脈，氣機郁滯所致。治宜補肝腎，散寒凝，行氣滯。方中肉桂溫腎暖肝，祛寒止痛，小茴香暖肝散寒，理氣止痛，合用為君，溫腎暖肝散寒。當歸養血補肝，枸杞子補肝益腎，二葯均補肝腎不足之本，烏葯、沉香辛溫散寒，行氣止痛，以去陰寒冷痛之標，同為臣葯。佐以茯苓滲濕健脾，生薑散寒和胃。綜觀全方，以溫補肝腎治其本，行氣逐寒治其標，標本兼顧。

(三)降氣劑

蘇子降氣湯

《太平惠民和劑局方》

【組成】紫蘇子.半夏各二兩半.川當歸.甘草各二兩.前胡.厚朴各一兩.肉桂二兩半.

【用法】上為細末，每服二大錢，水一盞半，入生薑二片，棗子一個，蘇葉五葉，同煎至八分，去滓熱服，不拘時候。

【功用】降氣平喘，祛痰止咳。

【主治】上實下虛喘咳證。痰涎壅盛，胸膈滿悶，咳喘短氣，呼多吸少，或腰痛腳弱，肢體倦怠，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑。

【配伍意義】本證由痰涎壅肺，腎陽不足所致。其病機特點是「上實下虛」，但以

上實為主。治以降氣平喘，祛痰止咳為重，兼顧下元。方中蘇子降氣平喘，祛痰止咳，為君葯。半夏燥濕化痰降逆，厚朴下氣寬胸除滿，前胡下氣祛痰止咳，三葯為臣，助蘇子降氣平喘。君臣相配，以治上實。肉桂溫補下元，納氣平喘；當歸既治咳逆上氣，又養血補肝潤燥，同肉桂配伍以增強溫補下虛之效；略加生薑、蘇葉以

散寒宣肺，共為佐葯。甘草、大棗和中調葯，為佐使。諸葯合用，標本兼顧，上下並

治，而以治上為主。

旋覆代赭湯

《傷寒論》

【組成】旋覆花三兩.人蔘二兩.生薑五兩.代赭石一兩.甘草炙，三兩.半夏半升.大棗十二枚，擘

【用法】以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。

【功用】降逆化痰，益氣和胃。

【主治】胃虛痰阻氣逆證。胃脘痞悶或脹滿，按之不痛，頻頻噯氣，或見納差、呃逆、

噁心，甚或嘔吐，舌苔白膩，脈緩或滑。

【配伍意義】本證因胃氣虛弱，痰濁內阻所致。治宜降逆化痰為主，兼以益氣補虛。方中旋覆花下氣消痰，降逆止噯，為君。代赭石質重而沉降，善鎮沖逆，為臣，因味苦氣寒，故用量是旋覆花的三分之一。生薑用量獨重，一為和胃降逆以增止嘔之效，二為宣散水氣以助祛痰之功，三可制約代赭石的寒涼之性，使其鎮降逆氣而不伐胃；半夏祛痰散結，降逆和胃，並為臣葯。人蔘、炙甘草、大棗益脾胃，補氣虛，扶助已傷之中氣，為佐使之用，炙甘草調和諸葯兼為使葯。諸葯配合，共成降逆化痰、益氣和胃之劑。