腫瘤惡液質的治療，這些要點你要掌握
惡液質是腫瘤患者普遍存在的涉及全身多個系統的綜合征，常常導致患者體重、免疫功能及抗腫瘤治療耐受性下降，手術治療後感染、併發症及死亡率增加，是腫瘤患者常見併發症和致死的主要原因。今天趙趙醫生將對腫瘤惡液質的治療方法做一整理，希望對廣大腫瘤患者和醫生有所啟發。
惡液質是腫瘤患者常見的併發症，約80%晚期腫瘤患者會出現癌性惡液質，約 20%患者直接死於惡液質。患者主要臨床表現為體重下降、食慾減退、疲倦、貧血、感覺異常及水腫等。惡液質發生機制十分複雜，目前尚無有效逆轉腫瘤惡液質的方法，其最佳方法為治癒原發腫瘤。因此，腫瘤惡液質治療目標是用各種各樣的藥物製劑逆轉體重丟失，最少應維持體重，並防止其進一步下降。
大麻素類
大麻素類是以四氫大麻酚（THC）作為活性成分的水溶性物質。屈大麻酚是THC合成的口服形式，是負責刺激食慾的活性成分。屈大麻酚和大麻隆已被用於治療癌症病人化療副反應如噁心、嘔吐。
關於THC與晚期癌症性厭食的一些研究表明，不論患者有無體重改善，它都可以改善患者的情緒和食慾。大麻素通過特定的受體介導發揮作用，目前已檢測到 CB1和CB2兩種類型的大麻素受體。不過，大麻素髮揮其效果的確切機制不明確。此外，約20%患者服用後會產生欣快感、嗜睡、頭昏等副作用，還需要更多的隨機對照試驗來明確其療效。
賽庚啶
賽庚啶是具有抗組胺特性的抗血清素藥物，已證明對一些人有輕微的食慾刺激作用。一項隨機對照試驗發現，在晚期癌症患者中，賽庚啶具有溫和刺激食慾的作用，雖然它不能阻止漸進性消瘦。另外，格拉司瓊和奧坦西隆已作為癌症化療止吐藥物廣泛用於臨床。
孕激素類
醋酸甲地孕酮（MA）和醋酸甲羥孕酮（MPA）是合成的、口服活性的促孕劑。1993年被美國食品藥品管理局批准用於治療腫瘤相關厭食和惡液質，也是歐洲唯一被推薦使用的惡液質治療藥物。在一些隨機對照研究中發現，這些化合物能改善腫瘤患者食慾、能量攝取、營養狀況和癌症厭食惡病質綜合征，但患者體力狀態和生活質量沒有明顯改善。孕激素藥物增加體重的機制目前仍不明確，可能與糖皮質激素活性有關。醋酸甲地孕酮可能通過刺激神經肽Y誘發食慾，醋酸甲羥孕酮則通過抑制炎性細胞因子（如IL-1、IL-6、TNF-a）的活性發揮作用。
腦腸肽
促進食慾的介質腦腸肽已被報道對於增加食慾具有關鍵作用，它是生長激素促分泌素受體的內源性配體。主要在胃中合成，空腹時釋放。除了增加食物攝入量，腦腸肽重複給葯能夠改善心臟結構和功能，在慢性心臟衰竭中減緩心源性惡液質的發展。腦腸肽為治療惡液質提供了新方向。
沙利度胺
又稱反應停，是一種合成的谷氨酸衍生物。近年來發現也是一種免疫調節藥物，其在內毒素誘導的單核細胞反應中能通過抑制細胞因子mRNA的表達而減少細胞因子TNF-α的生成。在晚期腫瘤患者中，它可以改善失眠、抑制噁心、增加食慾。美國FDA在1995年批准了沙利度胺用來治療獲得性免疫缺陷綜合征相關的厭食症，並隨後准予其用於癌性厭食。
IL-6抗體
IL-6抗體是用於治療腫瘤惡液質和疲勞的藥物，可以增加血色素、白蛋白和手握力，緩解疲勞。
營養治療
惡液質是腫瘤患者常見的併發症和致死的主要原因，由於營養不良，機體代謝紊亂，導致患者體重、免疫功能下降及抗腫瘤治療耐受性下降，手術治療後感染、併發症及死亡率增加。同時，患者體力下降影響活動，導致生活質量下降。研究表明，營養支持治療可以維持機體營養和功能狀況，提高患者對抗腫瘤治療的敏感性和耐受力，延緩惡液質進程和改善生活質量。此外，添加精氨酸、n-3 脂肪酸、核苷酸等免疫營養製劑，有利於改善腫瘤患者的免疫功能，緩解急性炎性反應。
運動鍛煉
腫瘤惡液質患者疲勞癥狀較為常見，患者活動減少可導致機體適應性和活動耐受性的下降，適當的鍛煉可以增加胰島素敏感度、蛋白質合成率和抗氧化酶活性，還可以抑制炎症應答和提高患者免疫功能。有報道稱物理治療可以幫助緩解疲勞和抑鬱症。
心理治療
10% ~79%不等的腫瘤患者常常伴隨心理負擔或精神癥狀如緊張、焦慮、抑鬱等，心理上的這些表現會影響到機體免疫力，精神-神經-免疫系統的相互影響使患者可能發生神經性厭食，更加重了腫瘤惡液質患者本身就有的厭食症，導致體重進一步下降。因此，心理治療非常有必要。苯二氮卓類能有效緩解患者焦慮和恐懼，目前抗抑鬱藥物已經越來越廣泛用於治療伴有抑鬱症的癌症患者。
腫瘤惡液質不同於飢餓，是一種涉及全身多個系統的多因素綜合征，單一模式的傳統營養治療不能增加患者體重，逆轉惡液質癥狀。早期發現疾病，多種藥物及方式相結合的綜合治療可能有益於延緩惡液質的進程，改善患者生活質量，延長生存時間。
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