危重患者護理質量問題探索及策略

危重患者護理質量問題探索及策略

【導讀】危重患者是指病情嚴重，隨時可能發生生命危險的患者？。危重病護理是研究危重患者對危及生命健康問題的各種反應，並用現代監測、護理手段予以醫療輔助和護理，以解決危重患者護理問題的臨床實踐科學。

1.資料與方法

1.1臨床資料選取同期我院護理質控組檢查的危重患者490例，均符合危重患者標準。其中重症醫學科84例，心血管內科77例，神經內科69例，呼吸內科65例，神經外科39例，骨科30例，消化科28例，腫瘤科23例，婦產科18例，腎內科18例，普外科8例，兒科8例，泌尿外科5例，內分泌科5例，心胸外科4例，職業病科4例，五官科2例，結核科2例，中醫科1例。同期我院在編護理人員483名，其中重症醫學科22名，心血管內科29名，神經內科21名，呼吸內科22名，神經外科12名，骨科24名，消化科11名，腫瘤科13名，婦產科28名，。腎內科21名，普外科18名，兒科13名，泌尿外科10名，內分泌科17名，心胸外科11名，職業病科8名，五官科9名，結核科7名，中醫科11名。

1.2方法

①制定危重患者護理質量考核標準，合格標準為90分。質量標準要點包括：規章制度20分、基礎護理2O分、病情觀察2O分、護理記錄10分、儀器有效使用10分、危重患者護士「八知道」10分、護士長管理1O分。

②護理部設護理質量安全管理組織機構，成立護理質控檢查組，其中一組具體負責危重患者的護理質控檢查，每月對檢查考核結果進行評分，匯總分析存在的質量問題，以護理質量簡報形式對存在的護理安全、質量問題及上月存在問題的整改情況進行通報，並召開護理安全質量分析會，對重點問題進行講評，提出改進措施，積極整改。

2.護理質量問題分析

2.1基本護理部 加護病房、內科神經內科、神經外科、系內科、腫瘤科、內科、職業，「三短六根清凈」（短頭髮，指甲，短的心血管，呼吸內科，短鬍鬚，口腔清潔，乾淨整潔的頭髮，皮膚和清潔，乾淨清潔會陰，肛門）不符合要求。內科呼吸內科，骨科的，神經外科，職業病房環境不幹凈，堆放的東西多了，床單位不幹凈，有污漬。內科呼吸內科，系內科，普外科，腎臟病人安全措施缺乏，如高風險的患者沒有使用空氣床墊，導管固定。內科婦產科，內科，系部，心血管神經基礎護理是不完整的，基本的護理措施不到位，陪伴人員管理不到位。

2.2觀察評價內容 重症醫學系內科、神經外科，系內科，心血管，神經系統，腎系內科，五官科患者入院是不完美的，如皮膚評估，觀察生命體征，特別觀察，病情變化未及時向醫生報告。

2.3內分泌學，婦產科護理記錄，呼吸道，內科溫度單個項目不完整的內科心血管系系，不能修改規格，生命體征測量後記錄不及時。缺乏記錄，泌尿外科，心血管疾病，重症監護，對病情觀察不完整的描述，缺乏連續性，臨時處置沒有相應的記錄骨科內科醫學系內科的單一內涵腎系。內科，內科，內科秩序門楣柱，柱底心血管系呼吸科填寫不完整，處理訂單後簽名不及時。

2.4儀器和有效利用 內科呼吸科，ICU顯示器表面不幹凈，用觀察不到位，沒有血壓，血氧記錄顯示。

2.5危重病人的護士被稱為「八ICU，內科呼吸科，內科，內科，內科心血管神經消化系，泌尿外科，內科，普外科兒科系，腎結核科護士在危重病人：」八知道「（基本信息，診斷，疾病，患者的陽性體征和積極的指標，關鍵點，護理專科用藥和預防併發症的主要目的，常見的，有針對性的康復計劃）掌握較差的情況。

2.6法規，內科呼吸內科，內分泌科床邊內容的內科心血管部門是不全面的。神經外科，婦產科，普外科，心胸外科床頭卡的內容和建議處不匹配，分級護理標識不準確的。部普外科腫瘤學系，健康教育不到位。在ICU，內科輸液瓶神經內科是沒有標記的開盤時間，簽名不及時輸液吊鉤。內科呼吸內科，神經外科無需校準膜導尿管留置時間。內科婦產科行政命令的心血管科，簽名後，不及時，不輸血單護士簽名。腫瘤導尿管，尿袋標籤不清晰。

3.對策

3.1加強護理 管理部每周至少2次，所有的危重病人護理和護士長的管理在護理工作情況，評論對危重病人，並提出了存在的問題，積極整改，全面提高護理危重病人的質量。護士長應是護理人員合理安排，明確責任，加強對危重病人的護理管理。護士每天不少於2次的患者重症監護質量檢測，訂單的準確執行，在護理觀察，護理措施，護理記錄，急救物資，設備管理，安全防護，交接和加強監管等方面，評估，納入考核範圍。護理危重病人是一個非常重要和嚴肅的工作，護理人員護士在長安排名高資歷，經驗，負責危重病人的護理。護士應掌握的基本情況，患者的診斷，疾病，陽性體征，陽性發現，分，護理專業用藥，客觀，併發症的預防，有針對性的康復計劃，為病人提供全面，全過程，連續的護理。加強護理安全質量教育，提高護士的風險意識，院兩級採取多種形式，加強護理安全知識和法律，法規，教育，加強對重點環節的監控和管理：護理人員監控（新轉讓，剛畢業的，實踐中，有護士監測病人（患者）的情緒和想法，新的醫院，危重，大手術）；實時監控（節假日，雙休日，工作繁忙，夜班）；護理操作監控（準備輸液，輸血，過敏試驗，術前），提高護理技能，規範護理操作，強化責任，規避風險。

3.2實施核心系統的關鍵 核心系統的實施，完善各項規章制度，嚴格的管理制度，如值班交接班制度，檢查制度，分級護理制度，危重病人，醫療記錄系統編寫標準和管理制度，護士患溝通制度，消毒隔離制度。規範危重病人床邊交接手續，提高了換擋品質，強化責任意識，從病人的生命體征床頭交接，意識，瞳孔，全身皮膚的完整性，各種導管關閉扭曲堵塞，患者的評價，交接記錄中的心理狀態。雙方移位到內容審批，在床頭交接記錄雙簽名將這兩個。關鍵的是，操作，實施特殊的病人陪同考察護送到位，保持工作的連續性。高度重視病人的安全保護，患者冷敷，用特殊的護理措施約束，嚴格遵守操作規程，加強宣傳，告知，密切觀察到位。昏迷，煩躁不安，老年患者，一個專門機構，以防止墜床，拔管，不良事件。加強身份識別，昏迷，手術的實施，新生兒特殊的患者應使用手腕。

3.3培訓部門定期組織護理人員培訓的性能，操作方法，設備，並填寫檢查記錄。觀察儀器的性能的護士狀況良好，沒有報警，數據是可靠的工作，一旦報警，檢查，如果發現有異常的參數，與醫生及時溝通，耐心贏得了最佳搶救時間。護理文件作為病歷的重要組成部分，記錄由護士在住院的患者病情嚴重程度和護理活動和文本數據的其他內容，各種記錄，以達到客觀，真實，準確，完整，及時，規範。認真學習「記錄書寫標準」的組織護理人員版，護理人員熟悉規範的要求，加強臨床專業知識，觀察能力，指導下寫作能力的訓練，在「記錄書寫標準」，不斷提高護理記錄質量。

3.4提供優質的服務單元，乾淨，安靜，有利於患者的康復。醫務人員不談論病人在床上，以避免噪音。在家訪時，要注意換位的宣傳，可以讓家庭成員都能理解並配合護理工作積極配合。早上好，晚上護理病房，保持病房清潔，空氣清新，溫度，濕度，物品放入有序，沒有多餘的物品。護士護理服務，根據病人的自我保健護理的能力和水平，以提供安全，優質，滿意的。查房更加活躍，與患者溝通，發現在治療過程中存在的問題的護理人員，適時觀察危重病人，提高病人的安全，提高護理質量，降低護理風險。

參考文獻：

【1】姜安麗。新編護理學基礎[M]。北京：人民衛生出版社，2006：464。

【2】張偉英。實用重症監護護理[M]。上海：上海科學技術出版社，2005：3。