原發性閉角型青光眼臨床表現

07-01

原發性閉角型青光眼通常是指無眼部繼發因素的情況下，周邊虹膜機械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼壓升高的一類青光眼。常見於40歲以上的中老年人。女士多見。情緒波動者易發病。患眼一般具有眼軸短、角膜小、前房淺、前房角窄、晶狀體厚等解剖特徵，經常為遠視眼。兩眼可以先後發病。具有一定的遺傳傾向。

病因：

1.局部解剖因素

（1）急性閉角型青光眼患眼眼軸比較短、角膜較小、前房淺、房角窄，晶狀體比較厚、部位相對靠前，瞳孔緣和晶狀體前表面緊密接觸，房水越過瞳孔時阻力增加（生理性瞳孔阻滯），致後房壓力高於前房，當瞳孔中度大時，周邊虹膜更前移、和小梁網相貼，房角關閉，房水排出受阻，眼壓急劇升高。

（2）慢性閉角型青光眼存在輕度上述解剖變異，發生輕度瞳孔阻滯，周邊虹膜和小梁網漸漸粘連，小梁網功能漸進性損害，眼壓逐漸上升。

2.神經體液因素神經體液調節失常，葡萄膜充血，虹膜前移，堵塞房角，致眼壓升高。

3.常見原因如情緒激動、悲哀哭泣、精神創傷、過於勞累、氣候突變、暴食暴飲、藥物散瞳、長時間暗室工作等。

臨床表現：

發病不同時期，可有不一樣的臨床表現：

1.臨床前期可有原發性閉角型青光眼的家族史，或者對側眼曾有原發性閉角型青光眼急性發作史，患眼前房淺、前房角窄，沒有任何不適感。

2.前驅期出現陣發性視物模糊，虹視，患側頭疼、眼眶痛、鼻根酸脹等癥狀。眼壓升高。眼部可有輕度充血或者不充血，角膜輕度霧狀水腫，瞳孔可稍擴大，對光反應遲鈍。前房角部分關閉。休息後能夠緩解，除淺前房外多無永久性損害。可反覆數次發作。

3.急性發作期表現為劇烈頭疼、眼痛，伴有嘔吐、噁心等癥狀。患眼出現虹視，視力急劇下降。眼壓急劇升高。球結膜混合充血，角膜水腫，前房淺，前房角關閉，虹膜脫色素；房水可有混濁，甚至出現絮狀滲出物；瞳孔中度大，對光反射消失，經常呈豎橢圓形，可有限局性瞳孔緣後粘連；如可見眼底，可發現視網膜中央動脈搏動，視盤水腫或者出血。

4.緩解期前驅期小發作後自行緩解、小梁網還沒有嚴重受損，房角開放或者大部開放，不用藥或者僅用少許縮瞳劑即可以使眼壓穩定；急性發作期經治療後，眼壓恢復正常，癥狀消失，視力可部分或者全部恢復；球結膜充血減退，角膜恢復透明，但是角膜後可有色素性沉著物，前房角大多數或者全部開放，但是可發現周邊部虹膜前粘連，虹膜呈現扇形萎縮，色素脫失，瞳孔沒有辦法恢復正常形態與大小，晶狀體可有青光眼斑。

5.慢性期急性期未經及時、恰當的治療，可轉為慢性期。眼壓下降，但是沒恢復正常；自覺癥狀降低，但是未完全消失；球結膜可充血或者不充血，角膜透明或輕度霧狀水腫，前房角部分關閉，周邊部虹膜前粘連，視盤出現凹陷擴大、盤沿變窄與萎縮等青光眼性改變，視力下降，視野出現青光眼性缺損。一些患者可不經過前驅期或者急性期而直接進入慢性期，輕度眼脹或者沒有任何癥狀，眼壓升高，眼前節除前房淺、前房角窄之外無其它異常可見，視盤和視野出現青光眼性改變。

6.絕對期無光感；眼壓持續升高；自覺癥狀時消時現，個別時候會有劇烈疼痛；球結膜混合充血；角膜混濁，可有大皰性角膜病變；視神經已遭嚴重損傷。