現代產房的痛

▲胡靈群（資料圖/圖）

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本文首發於南方周末

看到這次榆林產婦墜樓事件，是2017年9月5日星期二。起床後打開微信，發現很多人私信我，還有不少人在我所在的各個微信群公開找我，一時間消息鋪天蓋地，應接不暇。有人客氣地問，「無痛分娩中國行」什麼時候到榆林？在這之前，我們沾沾自喜地對外宣布：「無痛分娩中國行」自2008年以來，一共九次大規模活動，來華醫護人員超過六百人次，現在已經和近九十家醫院建立了合作關係，其中77%的醫院能夠達到50%分娩鎮痛率。每年，我們合作醫院可為五十多萬產婦提供分娩鎮痛，使一百多萬母嬰受益。然而，與中國內地每年將近兩千萬的分娩量相比，「無痛分娩中國行」僅僅覆蓋2.5%，顯然是遠遠不夠的。悲劇的根源何在？2007年，北京發生了「孕婦生死3小時」事件：產婦李麗雲患有妊娠晚期雙側瀰漫性支氣管炎合併小葉性肺炎，繼發重度肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征，呼吸循環衰竭，命在旦夕。搶救這類患者的「金標準」是終止妊娠。但是，其丈夫卻一次又一次拒絕剖宮產手術。一例因為家屬拒絕簽字而失去兩條生命的悲劇。我們在2012年出版的科普書籍《你一定要知道的無痛分娩：來自你身邊的故事》中，記錄過另一個類似案例。河南洛陽一名產婦因疼痛難忍，希望能選擇無痛分娩。自己簽完字，還需丈夫簽字——俗稱「雙簽字」。據說，這是防止逃費和醫鬧等問題。但丈夫不同意，最後這位產婦鑽了那家醫院剖宮產不需要「雙簽字」的空子，擺脫了丈夫的干係，成功選擇了剖宮產。當時聽到洛陽這個案例後，我就預感：這種法律上不嚴謹、醫學倫理不容的「雙簽字」，遲早會出事。這次榆林事件中，不管最後對錯如何，但「簽字」在這一事件中扮演著重要角色。我一直在檢討自己和「無痛分娩中國行」的工作。我發現，即使花了九牛二虎之力將工作做了起來，我們還有一個非常不容忽視的問題：公眾的接受程度。有了這種「雙簽字」知情同意書，產婦還是不能最終做出自己的選擇。這在全國九十多所醫院的實際工作中，儘管有過反覆討論，我也曾多次專門著文討論，但依然非易事。或許因為這樣的思維，我多少減少了對自己的責怪。但作為一位醫護人員，我怎麼也脫不了干係，因為這是我們每一個醫護人員的職責。當然，一個人的能力是有限的，集體的力量不容忽視，如果有政府部門和專業組織的參與，無痛分娩、現代產房的全面鋪開絕無懸念。「無痛分娩中國行」作為一個美國西北大學的團體，其能力非常有限。來自全世界122個機構的六百多人次，為中國母嬰安康不懈地努力著。醫護人員這麼做，只是說一個新學科、新技術、新理念的出現和貫徹執行，需要醫者仁心。雖然其規模已經遠遠超過計劃中的10所醫院，正在向著100所靠近，但在中國的覆蓋程度依然只是星星點點。2016年統計結果，在合作的醫院中，還有23%的醫院至今還沒有達到50%的分娩鎮痛率；儘管有的醫院有很高的分娩鎮痛率，而鎮痛不全（分娩鎮痛後沒有達到無痛分娩的比率）的問題普遍存在，讓人至今還在問「到底能不能無痛」；竭盡全力減少麻醉本身帶來的可能副作用，並增加母嬰受益面的各項舉措還沒有能夠貫徹執行？？值得欣慰的是，很多地區、很多醫院近年變化非常大，中國很多醫護人員也在行動，包括綜合醫院在內的24小時麻醉醫生進產房，這一嶄新的現代產房模式正在普及開來。中華醫學會麻醉學分會產科麻醉學組2016年出版了第二版《產科麻醉臨床指南》；國家衛計委統編的醫學院第八版《婦產科學》有史以來第一次改變了產程的定義；各地相繼出台無痛分娩收費標準。值得一提的是，在「無痛分娩中國行」合作醫院中，河北省出現了6家有規模的公立醫院和1家私立醫院，遠遠超過了「無痛分娩中國行」每省3所醫院的平均數。而河北省對於無痛分娩的收費標準，2017年也出現了實質性的改變。這一切聽起來都非常振奮人心，只是我們很多醫護人員有點迫不及待：能再快一點嗎？　

（作者為美國西北大學芬堡醫學院麻醉學副教授、芬堡醫學教育院院士，「無痛分娩中國行」發起人，感謝唐琳博士參與修改）

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