中醫以苓桂術甘湯治療久咳不愈

咳嗽少痰2年余。每逢天氣變化或吃生冷飲食時加重，陣發性咳嗽伴咽部不利、氣促、不能自主。夜咳更甚，夜不能寐。偶有痰、但量少易咳出。查心電圖及胸片均正常。多次用中藥湯劑治療，癥狀反覆，療效不顯。

刻診：精神不振，體型偏瘦，手涼肢冷，食少乏力，頭暈目眩，口渴喜熱飲但不多，背寒，大便偏溏，舌淡苔白膩脈弦細。

《金匱要略》：「夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。」背者，陽也。背寒者，陽虛也；加之舌脈，故辨證為陽虛飲停所致咳嗽無疑，治宜溫陽化飲，予以苓桂術甘湯加減。

組方：茯苓，桂枝，焦白朮，枳實，桔梗，甘草。3劑，水煎溫服，日1劑。

二診：咳嗽大減，精神飽滿，體力漸增，大便成形，背寒明顯好轉，脈緩和有力。效不更方，原方再服3劑，諸症皆消，至今無複發。

按：《醫學真傳》：「諸病易治，咳嗽難醫。」由於其病因病機較為複雜容易延誤失治，導致咳嗽遷延難愈。《難經·四十九難》：「形寒飲冷則傷肺。」《素問·經脈別論》：五臟六腑之久咳「此皆聚於胃，關於肺」。《雜病源流犀燭》：「肺不傷不咳，脾不傷不久咳。」《內經·咳論》：「皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從合也。寒飲入胃，從肺脈上至於肺，則肺寒，肺寒則內外合邪，因而客之，則為肺咳。」

以上說明久咳不愈與脾胃關係最為密切。本例患者素有水飲內停，飲為陰邪，遇寒則聚，外寒內飲相搏，壅塞於肺，肺失宣降，氣道不利，故引起久咳不止。飲停心下，中焦運化及氣機升降失常，故有諸證出現。

《金匱要略》：「病痰飲者，當以溫葯和之。」大量茯苓配白朮淡滲利水、健脾利濕以杜生痰之源，桂枝配甘草辛溫通陽散寒消飲，桔梗配枳實一宣一降，調暢氣機。