頭顱檢查，CT、核磁共振哪個更好一些？

頭顱檢查，CT、核磁共振哪個好？貴的會更准嗎？

一般我們不會說哪個貴就哪個好。

對於頭顱來說，MRI的整體診斷準確率和對治療的評估方面要優於CT。至於問題到提到的准字，我想回答起來就沒那麼容易了。所謂精準醫療是近幾年才提出的概念吧，要想精準醫療，確實得先檢查的精準，而以CT和MRI為優秀代表的醫學影像學確實是精準醫療的基石，沒有精準的檢查，何來精準的治療？

我們來說說對於頭顱的病變，哪些病變核磁會「更准」一些，而哪一小部分需要做CT呢?

先說說常見的中風，多見於兩種情況，一種是腦出血，一種是腦血栓。這兩種疾病在臨床的表現幾乎一樣，都是「中風」，但治療卻恰好相反，如果是出血，要止血，如果是血栓，要溶栓。怎麼辦呢？現在臨床急診，多做CT解決，因為CT上急性腦出血是白色的，很容易識別。而如果沒有出血，就考慮中風的原因是腦梗塞了。腦梗塞怎麼確診？24小時內的梗塞很可能在CT上不好區分（有些能表現出來），但核磁能把這個時間窗提前到幾個小時以內，所以診斷腦梗塞很顯然是核磁更准。出血呢？出血在核磁上表現的很複雜，沒有經驗，甚至有經驗的大夫有時候也容易被搞暈。這也就是為什麼有時候做了核磁還要病人再做一次CT的原因之一。

急診外傷患者，通常優選選擇CT。因為更便捷，而且對於骨折，CT很優厚優勢。

再看看腦腫瘤、腦炎、腦白質病等腦內病變，這些病變通常來說核磁優於CT，因為核磁的序列更多，除了解剖結構，甚至還能反映其代謝情況（DWI，波譜），對於疾病診斷，手術或用藥後療效如何等作出更好的評價。但對於其中某些個別病變，有時候是需要CT輔助診斷的，比如某些含鈣化的疾病等，需要具體問題具體分析。還有，假如病人因種種原因，無法進行核磁檢查，那就只能做CT了。

其他一些部位，比如垂體，雖然不是腦子病變，也屬於顱內。通常核磁對垂體病變更好，但在某些情況下，比如要術前明確局部骨質情況，或者無法做核磁的時候，也可能做CT。

所以，看得出來，需要具體問題具體分析，多數情況下，核磁對頭顱病變更精準。但要注意，臨床情況非常複雜，一定要根據具體情況來選擇檢查。比如腦膠質瘤術後，腦外科大夫就想看看術後腦內有無出血，雖然對於膠質瘤術後評價核磁更好，但在這種緊急情況下，CT才是大夫應該做的選擇。